袋鼠式護理對低體重早產兒飲食攝入及發育的干預效果

劉萍

（河南省南陽市中心醫院新生兒重癥監護病區 南陽473009）

低體重早產兒發育不成熟，皮下脂肪少，儲熱供能差，體溫調節中樞不成熟，腸胃發育不完全，出生后容易受到各種因素的影響而發生體溫過低、感染等疾病，甚至導致死亡[1]。袋鼠式護理（KMC）是一種人性化、有效、科學的護理模式，有利于促進新生兒生長發育[2]。本研究探討了袋鼠式護理對低體重早產兒飲食攝入及發育的干預效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年4 月～2019 年4 月出生的100 例低體重早產兒作為研究對象，根據隨機原則分為研究組與對照組各50 例。研究組男28 例，女22 例；胎齡34～37 周，平均胎齡（35.18±1.09）周；體質量1 276～2 249 g，平均體質量（1 768.29±56.72）g。對照組男27 例，女23 例；胎齡33～37 周，平均胎齡（35.20±1.14）周；體質量1 299～2 310 g（1 760.11±50.66）g。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核同意。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合《早產兒管理指南》中早產兒的標準，胎齡≤37 周，體質量≤2.5 kg；家屬簽署知情同意書。（2）排除標準：合并先天性疾病；合并重度肝、腎功能障礙；胎兒宮內嚴重窘迫、畸形；中途退出研究。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 予以常規護理。包括生命體征監測、身體清潔、喂養、呼吸道護理、感染預防等。護理周期為4 周。

1.3.2 研究組 予以袋鼠式護理。（1）模擬子宮環境：使用深色厚布遮擋強光，并降低室內燈光亮度，保持室內安靜，維持室溫26～28℃，濕度適宜，可在室內播放舒緩音樂。（2）實施步驟：指導產婦仰臥于靠椅向后傾斜60°，并調整舒適體位，將全身裸露的早產兒放置在產婦裸露的雙乳之間，讓早產兒與產婦充分接觸，產婦一手置于早產兒臀部，一手置于頭頸部，使用棉質薄毯覆蓋早產兒裸露背部及身體下半部，2 次/d，2 h/次。護理周期為4 周。

1.4 觀察指標 （1）記錄兩組早產兒出生24 h、出生2 周、出生4 周時的攝奶量。（2）記錄兩組早產兒出生時及干預4 周時的身長、體質量和頭圍。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS25.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組攝奶量比較 干預后，兩組出生24 h 攝奶量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組出生24 h、出生2 周、出生4 周時的攝奶量顯著多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組攝奶量比較（ml

表1 兩組攝奶量比較（ml

組別 n出生24 h 出生2 周 出生4 周研究組5018.82±10.10417.29±12.51580.53±17.36對照組5019.28±7.22324.15±7.82514.32±14.22 t 0.26244.64220.863 P 0.7940.0000.000

2.2 兩組生長發育情況比較 研究組干預后4 周時的身長、體質量、頭圍均顯著大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生長發育情況比較

表2 兩組生長發育情況比較

注：組內不同時間相比較，*P＜0.05；組間同一時間相比較，#P＜0.05。

組別 n時間 身長（cm） 體質量（g） 頭圍（cm）研究組50出生時36.25±0.941 768.29±56.7227.81±0.44干預4 周50.82±1.26*#3 136.67±60.34*#33.35±0.86*#對照組50出生時36.20±0.891 760.11±50.6627.76±0.49干預4 周43.22±1.07*2 306.82±56.34*30.15±0.57*

3 討論

胎齡在37 足周以前出生的活產嬰兒稱為早產兒或未成熟兒。其出生體質量大多在2 500 g 以下，頭圍在33 cm 以下，器官功能和適應能力較足月兒差，應給予早產兒特殊護理[3～4]。KMC 又稱為皮膚接觸式護理，是仿生模擬袋鼠照顧新生兒的方式，將新生兒放置于母親胸前感觸母親體溫，以增加新生兒的安全感，有利于穩定母嬰情緒，促進母嬰交流，促使新生兒持續分泌神經遞質、體內生長激素、兒茶氨酚等，提高新生兒糖原、蛋白質、脂肪合成能力，增加攝奶量，促進新生兒生長發育，與傳統護理模式相比較具有明顯優勢，其操作便捷、費用低且效果顯著，在臨床上已被廣泛應用[5]。

在進行袋鼠式護理時，必須要將早產兒抱離保溫箱，貼在母（父）親的胸口，在搬運過程中，很可能會對早產兒造成額外的傷害[6]。再者，早產兒的體溫控制系統尚不成熟，若是在病況不穩定的狀態下，曝露于溫差較大的環境中，可能會使病情惡化；在國外，即使是插著氣管內管使用呼吸器，都可以進行袋鼠式護理，但是絕大多數的母（父）親并非醫療專業人員，而且必須冒著氣管內管滑脫、對早產兒造成傷害的風險，對她（他）們來說，在這樣的狀態下進行袋鼠式護理有很大的心理負擔，因此進行袋鼠式護理的時機一定是要早產兒的病況及生命征象穩定，在沒有潛在的合并癥發生時進行[7]。本研究結果顯示，研究組、出生2 周、出生4 周時的攝奶量顯著多于對照組（P＜0.05）；研究組干預后4 周時的身長、體質量、頭圍均顯著大于對照組（P＜0.05）。說明KMC能夠有效促進早產兒與母親之間的感情，有利于母乳喂養，促進產婦乳汁分泌，穩定早產兒的情緒，增強其安全感，減少早產兒哭鬧，有利于穩定其睡眠、促進消化，改善其胃功能發育，增強消化排空能力，提高攝奶量，促進早產兒骨骼發育，并加快早產兒恢復正常體重[8]。綜上所述，袋鼠式護理干預可有效增加低體重早產兒的攝奶量，促使其生長發育，干預效果良好，值得推薦。