喜遼妥對(duì)早產(chǎn)兒PICC 置管導(dǎo)管機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率的影響

朱瓊

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔介入科 洛陽(yáng)471003）

由于早產(chǎn)兒免疫力低下、抵抗力相對(duì)較弱，容易誘發(fā)感染，加上早產(chǎn)兒基礎(chǔ)代謝率高，極易引起營(yíng)養(yǎng)不良。因此，為了加強(qiáng)早產(chǎn)兒的腸胃營(yíng)養(yǎng)和藥物治療，建立一種有效的靜脈通路尤為重要。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是利用導(dǎo)管從外周手臂靜脈進(jìn)行穿刺，可為患兒提供長(zhǎng)期、安全、有效的靜脈輸液和搶救通道，在保證腸胃營(yíng)養(yǎng)的供給和藥物治療的同時(shí)，還避免了因多次靜脈穿刺給患兒帶來(lái)痛苦[1～2]。但是置管后易引發(fā)機(jī)械性靜脈炎，尤其對(duì)于血管壁更加脆弱、血管直徑更細(xì)的早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的概率會(huì)更高[3～4]。因此為了有效降低早產(chǎn)兒置管后機(jī)械性靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，本研究對(duì)我院70 例PICC 置管的早產(chǎn)兒進(jìn)行分析，觀察喜遼妥對(duì)導(dǎo)管機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年1 月～2019 年1 月我院收治的70 例留置PICC 導(dǎo)管的早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組男18 例，女17 例；胎齡為31～37 周，平均胎齡為（34.52±1.11）周；穿刺部位：橈靜脈12 例，頭靜脈13 例，肘正中靜脈10 例。觀察組男19 例，女16 例；胎齡為30～37 周，平均胎齡為（34.89±1.26）周；穿刺部位：橈靜脈13 例，頭靜脈10 例，肘正中靜脈12 例。兩組患兒性別、胎齡、穿刺部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡≤37 周；符合PICC 置管指征；患兒家屬知情且自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他嚴(yán)重并發(fā)癥；凝血功能障礙；置管部位有皮疹。

1.3 護(hù)理方法 兩組患兒均由專職PICC 護(hù)士負(fù)責(zé)置管及導(dǎo)管護(hù)理。兩組患兒置管成功后，經(jīng)X 線檢查確定置管位置在上腔靜脈中下1/3 處，穿刺部位放置紗布加壓止血，止血時(shí)間為2 h，盡量避免過(guò)度活動(dòng)；使用透明敷貼中點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)進(jìn)行無(wú)張力粘貼并固定；護(hù)理人員待穿刺后24 h 更換敷料，以后每周更換1～2 次，輸液接頭每周更換1 次；若發(fā)現(xiàn)穿刺部位發(fā)生出血、滲液或敷料卷邊、污染、潮濕等情況，應(yīng)立即更換敷料。對(duì)照組患兒給予PICC 常規(guī)護(hù)理，包括定期消毒和更換敷貼。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予喜遼妥涂抹。置管成功后，取喜遼妥（注冊(cè)證號(hào)H20160601）適量，在靜脈穿刺點(diǎn)上方3～4 cm 處，沿著血管方向均勻涂抹，范圍5～10 cm，厚度0.3～0.4 cm，用指腹輕輕按摩，直至藥物全部吸收，1 次/d，連續(xù)使用1 周。兩組均干預(yù)2 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）干預(yù)2 周后，比較兩組患兒機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率及發(fā)生的程度。根據(jù)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》[3]中關(guān)于靜脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)將靜脈炎分為0級(jí)：無(wú)臨床癥狀；Ⅰ級(jí)：輸液部位有發(fā)紅，伴或不伴疼痛；Ⅱ級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和或水腫；Ⅲ級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和或水腫，靜脈有條索狀改變，可觸摸到硬結(jié)；Ⅳ級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和或水腫，可觸摸到條索狀的靜脈，長(zhǎng)度＞2.5 cm，有膿液滲出。干預(yù)期間將發(fā)生Ⅰ級(jí)及以上的靜脈炎計(jì)入機(jī)械性靜脈炎總發(fā)生。（2）比較兩組患兒導(dǎo)管留置的時(shí)間以及出現(xiàn)靜脈炎的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用表示，組間非獨(dú)立樣本采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生情況和分級(jí)比較與對(duì)照組相比，觀察組機(jī)械性靜脈炎總發(fā)生率及嚴(yán)重程度均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生情況和分級(jí)比較[例（%）]

2.2 兩組出現(xiàn)靜脈炎時(shí)間及留管時(shí)間比較 觀察組出現(xiàn)靜脈炎時(shí)間明顯晚于對(duì)照組，留管時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組出現(xiàn)靜脈炎時(shí)間及留管時(shí)間比較

表2 兩組出現(xiàn)靜脈炎時(shí)間及留管時(shí)間比較

組別 n 出現(xiàn)靜脈炎時(shí)間（h） 留管時(shí)間（d）對(duì)照組3539.45±5.125.45±1.18觀察組3565.23±3.568.63±3.54 t 24.4575.042 P 0.0000.000

3 討論

PICC 是目前較為先進(jìn)的輸液技術(shù)之一，不僅可以減少因反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，還可以預(yù)防藥液與靜脈血管直接接觸，減小刺激性藥物對(duì)血管壁的損傷，在需要長(zhǎng)期輸液治療的患者中應(yīng)用廣泛[5～6]。早產(chǎn)兒由于呼吸、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)未發(fā)育完善，不能自主進(jìn)食，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下，機(jī)體抵抗力減弱，從而易引發(fā)感染，威脅患兒生命安全。因此，為患兒建立一個(gè)有效的靜脈通路以提供營(yíng)養(yǎng)支持，不僅可以為患兒補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量，來(lái)增強(qiáng)免疫力；還可通過(guò)藥物靜脈輸注改善患兒病情[7～8]。然而PICC 置管時(shí)易出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎，故采取有效措施減少PICC 置管后并發(fā)癥發(fā)生尤為重要。

機(jī)械性靜脈炎多發(fā)生在置管后1 周內(nèi)，主要臨床表現(xiàn)為輸液部位會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，在沿靜脈走向會(huì)出現(xiàn)條索狀紅線且穿刺點(diǎn)伴有膿性分泌物，有時(shí)還會(huì)伴有發(fā)熱等全身癥狀。由PICC 置管導(dǎo)致的靜脈炎大多是護(hù)理人員在穿刺置管操作時(shí)，穿刺導(dǎo)管與靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣發(fā)生機(jī)械性摩擦，而導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)，造成血管內(nèi)膜損傷以及血管痙攣的發(fā)生。傳統(tǒng)預(yù)防機(jī)械性靜脈炎方法很多，包括熱敷、理療等，但是干預(yù)過(guò)程不僅操作較為繁瑣，而且還會(huì)增加患兒的不適感，有一定的局限性，不利于廣泛推廣使用。本研究結(jié)果顯示，觀察組PICC 置管后機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率及發(fā)生程度均明顯低于對(duì)照組，且出現(xiàn)靜脈炎時(shí)間明顯晚于對(duì)照組，留管時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，說(shuō)明使用喜遼妥可以減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，減輕機(jī)械性靜脈炎患者病情嚴(yán)重程度，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間。這是因?yàn)橄策|妥乳膏成分多磺酸粘多糖，是從動(dòng)物臟器中提取出來(lái)的，可以迅速透過(guò)皮膚，抑制蛋白酶分解及透明質(zhì)酸酶的活性，從而促進(jìn)血液循環(huán)，增加血流量和血流速度，改善中間代謝[9]；同時(shí)該藥還可以緩解水腫，促進(jìn)血腫的吸收，使受損組織再生，抑制血栓形成，達(dá)到消炎、止痛、抗感染等效果。由于早產(chǎn)兒皮膚嬌嫩，容易對(duì)藥物產(chǎn)生過(guò)敏現(xiàn)象，但喜遼妥藥乳膏藥性溫和，無(wú)刺激、吸收快，且耐受性好，適合早產(chǎn)兒使用[10]。綜上所述，給予早產(chǎn)兒PICC 置管患兒使用喜遼妥效果較好，可以減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，減少患兒痛苦。