玻璃纖維樁+BisCem 樹脂水門汀對殘根殘冠修復患者的療效

張紅麗

（河南省鄭州市金水新陽口腔門診部 鄭州450003）

樁核修復屬于常用牙冠大面積缺損治療，可避免本體感官及牙槽骨吸收缺失，提高咀嚼功能[1]。金屬樁應用于較早殘根殘冠修復，有一定效果，但因彈性模量高于牙本質，易集中根管壓力，且受口腔分泌物侵蝕生成金屬離子至齦溝液，導致牙周組織損傷，影響預后[2]。隨研究深入發現[3]，玻璃纖維樁+樹脂核材料有生物相容性較好、抗疲勞、耐腐蝕等優勢，可取得較為理想的修復效果。臨床采用BisCem 樹脂水門汀或PULPDENT 雙重固化樹脂水門汀治療，均能發揮重要作用，但對于兩者具體臨床應用價值存在爭議。本研究旨在探討玻璃纖維樁+BisCem樹脂水門汀在殘根殘冠修復患者中的應用效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年6 月醫院收治的殘根殘冠患者64 例為研究對象，均接受殘根殘冠修復，按照隨機數字表法分為PULPDENT組（32 例）、BisCem 組（32 例）。BisCem 組男18 例、女14 例，年齡40～75 歲、平均年齡（57.56±8.71）歲，殘根12 例、殘冠20 例；PULPDENT 組男15 例、女17 例，年齡40～76 歲、平均年齡（57.98±8.98）歲，殘根13 例、殘冠19 例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：臨床確診為殘根殘冠者；具備修復殘根殘冠指征者；牙周組織健康，牙槽骨吸收≤1/3 根長者；牙齒松動度≤Ⅰ度者；患者均知曉本研究并簽訂知情同意書。排除標準：合并牙周組織病變者；合并患牙根裂、根尖囊腫者；合并根尖周感染，且未及時得到控制者。

1.3 修復方法 兩組均對殘根、殘冠進行處理，將舊填充材料、齲壞組織清除，避免對健康牙體損壞，將下頜根管管腔進行修整，邊緣處整理平整，將樹脂材料參照缺損形狀塑為所需形狀，樹脂核長度控制15 mm，將分離劑涂抹至殘冠、殘根中，將樁核材料、樹脂材料置入根管中，完成修復。其中BisCem 組予以玻璃纖維樁+BisCem 樹脂水門汀修復，PULPDENT 組予以玻璃纖維樁+PULPDENT 雙重固化樹脂水門汀修復。

1.4 觀察指標 （1）比較治療前、治療后1 個月兩組咀嚼能力，即咬合力、咀嚼效率。咬合力：采用MCF-8701 型咬合力測定儀測量下頜第1 磨牙咬合力，測量10 次，取平均值。咀嚼效率：采用稱重法計算咀嚼效率，指導咀嚼花生2 g，兩側分別進行20 次咀嚼，將所有咀嚼物收集，通過蒸餾水混合均勻，利用200 目篩子過濾，將未濾過殘渣稱重，花生咀嚼前后重量比例為咀嚼效率。（2）比較治療前、治療后3 d兩組齦溝液炎癥介質水平，包括白細胞介素-1β（IL-1β）、前列腺素E2（PGE2）、一氧化氮（NO）等。取齦溝液經美國Bio-RAD 公司生產的Bio-RAD550型酶標儀、試劑盒對IL-1β、PGE2進行檢測，利用免疫熒光檢測試劑盒對NO 檢測，嚴格依照說明書步驟操作。（3）比較兩組并發癥發生率，包括松動、感染、牙齦萎縮。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以表示，行t 檢驗，計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組咀嚼能力比較 治療前兩組咬合力、咀嚼效率比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后BisCem 組咬合力、咀嚼效率大于PULPDENT 組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組咀嚼能力比較

表1 兩組咀嚼能力比較

組別 n 治療咬前合 力（治l b療s）后1個月 治療咀前嚼 效率治（療%后）1個月BisCem 組3284.47±8.74142.43±14.0656.54±7.0691.24±10.19 PULPDENT 組3284.98±8.01112.23±12.6256.71±7.4772.74±8.80 t 0.2439.0420.0947.773 P 0.809＜0.0010.926＜0.001

2.2 兩組齦溝液炎癥介質比較 治療前兩組齦溝液IL-1β、PGE2、NO 水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后BisCem 組齦溝液IL-1β、PGE2、NO 水平低于PULPDENT 組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組齦溝液炎癥介質比較

表2 兩組齦溝液炎癥介質比較

時間 組別 n IL-1β（ng/L） PGE（2μg/L） NO（mol/L）治療前BisCem 組3255.02±6.1313.35±1.730.89±0.11 PULPDENT 組3254.89±5.9013.78±1.830.92±0.12 t 0.0860.9661.043 P 0.9310.3380.301治療后BisCem 組32184.46±25.2134.09±4.732.87±0.41 PULPDENT 組32314.45±40.7988.14±11.215.14±0.66 t 15.33525.13016.527 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組并發癥發生情況比較 BisCem 組并發癥發生率為9.38%，低于PULPDENT 組31.25%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

殘根殘冠屬于常見口腔科疾病，不僅影響患者面部美觀、咀嚼功能，且若未進行及時有效治療，可引發口腔癌，威脅患者生命健康。相關研究指出[4]，治療殘根殘冠應綜合考慮生理功能、美觀效果，需采取與牙組織和彈性模量較為接近、強度高、耐腐蝕性材料。

玻璃纖維樁由聚合樹脂基質將玻璃纖維包圍所構成，與牙體本質彈性、質地類似，且作用力在整個樁上均勻分布，防止牙體應力集中，還具有較強抗彎強度、強拉伸強度，抗曲強度達1 600 mPa，抗壓強度630 mPa，有助于分散咬合力，避免牙體修復后發生牙根斷裂。此外，其顏色和牙體顏色接近，有良好透光性，利于修復后與正常牙齒顏色接近，提高美觀度，因其透光性好，有利于光固化、雙固化類型樹脂粘結材料充分聚合于樁道深部，強化粘結性能，從而形成密合粘結界面，有助于降低滲漏發生率[5]。PULPDENT 雙重固化樹脂水門汀在粘連時不需要粘接劑、底劑、硅烷等，但對牙本質產生自酸蝕效果，影響預后效果，但BisCEM 樹脂水門汀屬于雙固化自粘樹脂粘合劑，具有應用方便、良好操作、表面無底漆及蝕刻等優勢，對預后效果影響較小[6]。本研究結果顯示，治療后BisCem 組咬合力、咀嚼效率大于PULPDENT 組，并發癥發生率低于PULPDENT 組（P＜0.05），說明與玻璃纖維樁+PULPDENT 雙重固化樹脂水門汀對比，玻璃纖維樁+BisCem 樹脂水門汀可更為顯著地提高牙齒咬合力及咀嚼效率，降低并發癥發生率。

不同類型樹脂核材料于修復后可對牙周組織形成不同程度損傷，主要表現為牙周炎癥反應較為亢進，炎癥介質進入齦溝液。IL-1β、PGE2是反映牙周炎癥反應、破壞程度常用指標，可直接參與對牙周組織的破壞，導致牙周附著喪失，增強破骨細胞功能，且可協同其他細胞因子增強對牙周組織損傷[7]。NO有細胞毒性效果，對局部組織、細胞起到直接殺傷效果，加重炎癥反應。本研究結果顯示，治療后BisCem組齦溝液IL-1β、PGE2、NO 水平低于PULPDENT 組（P＜0.05），說明玻璃纖維樁+BisCem 樹脂水門汀更能降低齦溝液中炎癥反應所致的損傷。綜上所述，與玻璃纖維樁+PULPDENT 雙重固化樹脂水門汀對比，玻璃纖維樁+BisCem 樹脂水門汀在殘根殘冠修復治療中可顯著提高患者牙齒咬合力及咀嚼效率，減輕齦溝液中炎癥反應，降低并發癥發生率。