右美托咪定對重型顱腦外傷患者腦氧代謝及血漿NSE、S100β蛋白水平的影響

趙靜宜

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院開元院區(qū)麻醉科 洛陽471000）

重型顱腦外傷是指患者腦部因受到直接或間接的暴力傷害而造成的顱腦部損傷，根據格拉斯哥昏迷記分法確定傷后昏迷6 h 以上或再次發(fā)生昏迷者為重型顱腦外傷，是一種臨床腦外科常見的腦部損傷，致死率較高。跌落、摔倒、撞擊、鈍器傷害、銳器傷害等均可引發(fā)重型顱腦外傷，使患者出現意識模糊或陷入昏迷、呼吸困難等，主要搶救手段是手術治療，以糾正休克、清創(chuàng)、抗感染為主要治療目的[1～2]。在手術過程中，尤其需要注意對患者神經功能進行保護，術前選擇何種鎮(zhèn)靜劑尤為重要。右美托咪定是一種新型的神經鎮(zhèn)靜劑，具有很好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[3]。本研究旨在探究右美托咪定對重型顱腦外傷患者腦氧代謝及血漿神經元特異性烯醇化酶（NSE）、中樞神經特異性蛋白（S100β）水平的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2019 年2 月我院腦外科收治的重型顱腦外傷患者68 例作為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各34例。對照組男18 例，女16 例；年齡24～57 歲，平均年齡（41.36±5.52）歲；病程1～6 h，平均病程（2.83±1.06）h；發(fā)病原因：高空跌落12 例，交通事故18 例，鈍器/銳器傷害4 例。觀察組男19 例，女15 例；年齡23～59 歲，平均年齡（41.75±5.26）歲；病程1～7 h，平均病程（2.94±1.28）h；發(fā)病原因：高空跌落11例，交通事故20 例，鈍器/銳器傷害3 例。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病原因等資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 （1）納入標準：均符合《中國顱腦創(chuàng)傷外科手術指南》[4]中重型顱腦外傷診斷標準并經CT、彩超等檢查診斷確診；其他部位無嚴重創(chuàng)傷；對本研究藥物無過敏；患者及家屬簽署知情同意書。（2）排除標準：伴有凝血功能障礙者；搶救過程中死亡者；合并嚴重心肝腎等重要臟器功能異常者；有精神類疾病史且長期服用鎮(zhèn)靜類藥物者；既往有腦部手術史者。

1.3 麻醉方法 兩組均接受手術治療。術前監(jiān)測生命體征，建立靜脈通道、輔助吸氧等，同時給予嗎啡（國藥準字H21022436）肌肉注射，注射劑量0.1 mg/kg。觀察組麻醉誘導前給予鹽酸右美托咪定注射液（國藥準字H20143195）泵內注射，注射劑量1 μg/kg，15 min 注射完畢，然后以0.5 μg/（kg·h）劑量維持麻醉。對照組根據觀察組給藥劑量注射0.9%氯化鈉溶液。兩組誘導成功后，給予氣管內插管、右頸內靜脈穿刺插管，監(jiān)測中心靜脈壓。

1.4 觀察指標 （1）腦氧代謝：對比兩組術前及術后24 h 后腦氧代謝指標，包括橈動脈血氧含量（CaO2）、頸內靜脈球血氧飽和度（SjvO2）、頸內靜脈血氧含量（CjvO2），抽取術前及術后24 h 外周靜脈血5 ml，離心靜置分離出血清、血漿，使用全自動生化分析儀（濟南華天恒達科技有限公司，魯食藥監(jiān)械準字2011 第2400067 號，規(guī)格：HD-F4080）檢測。（2）NSE、S100β：采用酶聯免疫吸附法檢測術前及術后24 h NSE、S100β。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計量資料以表示，組間比較用獨立樣本t 檢驗，組內比較用配對樣本t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前、術后腦氧代謝水平對比 術前，兩組CjvO2、SjvO2、CaO2水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后24 h，兩組CjvO2、SjvO2、CaO2水平均下降，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術前、術后腦氧代謝水平對比

表1 兩組術前、術后腦氧代謝水平對比

注：與同組手術前對比，*P＜0.05。

時間 組別 n CjvO（2ml/L） SjvO（2%） CaO（2ml/L）術前 觀察組34112.54±12.3668.84±6.37178.83±13.53對照組34113.28±12.7269.26±6.58178.24±14.46 t 0.2430.2670.174 P 0.8090.7900.863術后 觀察組34104.84±11.36*62.55±6.21*154.48±13.29*對照組3492.43±8.74*56.34±5.87*141.96±9.84*t 5.0494.2384.415 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組術前及術后NSE、S100β 水平對比 術前，兩組NSE、S100β 水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后24 h，兩組NSE、S100β 水平均升高，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術前及術后NSE、S100β 水平對比（μg/L

表2 兩組術前及術后NSE、S100β 水平對比（μg/L

注：與同組手術前對比，*P＜0.05。

時間 組別 n NSE S100β術前 觀察組3411.42±1.940.34±0.09對照組3411.83±2.160.32±0.12 t 0.8230.778 P 0.4130.440術后 觀察組3417.26±2.43*1.27±0.16*對照組3425.68±2.72*1.75±0.21*t 13.46110.601 P 0.0000.000

3 討論

顱腦手術是搶救重型顱腦外傷患者的主要治療手段。因發(fā)生重型顱腦外傷導致的腦部缺血缺氧、手術創(chuàng)傷及缺血-再灌注損傷等均會使患者產生應激反應，對患者神經系統(tǒng)造成損傷，因此選擇穩(wěn)定、高效的術前麻醉劑對接受顱腦手術患者的神經功能保護尤為重要[4～6]。研究發(fā)現，通過降低顱腦手術患者腦氧代謝水平可以有效保護顱腦神經系統(tǒng)，采用右美托咪定麻醉藥物既可以起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，也可降低腦氧代謝水平，效果較好[7]。

本研究結果顯示，術后24 h，觀察組CjvO2、SjvO2、CaO2均高于對照組，表明右美托咪定可有效改善重型顱腦外傷術后24 h 內的腦氧代謝。CjvO2、SjvO2、CaO2是評價腦氧代謝水平的重要指標，可有效反映腦部耗氧以及血流情況。右美托咪定作為一種神經鎮(zhèn)靜劑，能夠有效降低患者腦神經中樞神經元的興奮度，降低神經細胞的新陳代謝，從而使神經細胞的耗氧量降低，進一步抑制腦細胞的氧化狀態(tài)，達到保護腦神經的作用，也從側面說明右美托咪定可以輔助重型顱腦外傷患者術中的腦部血流穩(wěn)定[8]。NSE 與S100β 均是神經細胞分泌的蛋白質，作為神經元損傷的標志物，正常機體血液中含量較低，當患者腦部受到重創(chuàng)時，神經系統(tǒng)受損，神經元發(fā)生變性、壞死，同時血-腦屏障受到嚴重破壞，NSE 與S100β 進入外周血中，因此外周血中NSE 與S100β含量越高，表示患者腦部受損越嚴重，神經細胞破壞越厲害。本研究中術后24 h，觀察組NSE、S100β 均比對照組低，說明手術后觀察組患者腦部神經受損較輕，右美托咪定對神經系統(tǒng)的保護效果更為明顯，也與姚健春[9]研究一致。馬丁雷等[10]研究發(fā)現，重型顱腦外傷患者手術麻醉中使用右美托咪定鎮(zhèn)靜，能夠更好的保護患者腦部組織以及神經系統(tǒng)，減少患者機體的應激反應，與本研究結論一致。綜上所述，右美托咪定可以有效改善重型顱腦外傷術后24 h腦氧代謝，改善血漿NSE、S100β 指標，對患者腦神經組織有保護作用。