二維超聲聯合超聲彈性成像技術診斷惡性淺表淋巴結

陳太麗

（河南省新鄉市第一人民醫院超聲醫學科 新鄉453000）

淺表淋巴結通常呈組群分布，在腫瘤轉移性病變初期可出現腫大癥狀，及早確診淺表淋巴結患者良、惡性，對把握治療時機，制定合理治療方案，改善預后情況具有重要意義[1]。超聲是臨床常用影像學檢查方法，具有無創、快速等特點，在鑒別、診斷良、惡性淋巴結中具有重要意義。二維超聲（2D Ultrasound,2DUS）是臨床診斷淺表淋巴結常用影像學檢查方法，具有一定診斷價值，但由于淺表淋巴結組織結構相對復雜，導致其在鑒別良、惡性方面應用價值不高，不適宜作為最佳鑒別診斷方法。近年來，超聲彈性成像（Ultrasound Elastography,UE）技術逐漸應用于臨床疾病診斷中，屬于新型影像學檢查方式，主要通過測量組織軟硬度進行診斷，受到臨床關注。本研究選取我院淺表淋巴結患者156 例作為研究對象，以探討2DUS 聯合UE 技術對其診斷效能的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年12 月～2018 年9 月收治的淺表淋巴結患者156 例作為研究對象。其中，男90 例，女66 例；年齡17～71 歲，平均年齡（45.12±9.37）歲；病理診斷：惡性淺表淋巴結94 例，良性淺表淋巴結62 例。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 （1）納入標準：均存在淺表淋巴結腫大等癥狀；均經病理檢查證實淺表淋巴結良、惡性；患者及家屬（未成年人監護人）均知情本研究，簽訂知情同意書。（2）排除標準：存在2DUS、UE 檢查禁忌者；不配合檢查操作者；臨床資料不完整者。

1.3 檢查方法

1.3.1 2DUS 檢查方法 采用由美國GE 公司提供的超聲診斷儀（型號為LOGIQ E9），高頻探頭（ML6-15），患者仰臥位，將檢查區域充分顯露，根據腫塊不同深度及部位合理調整探頭頻率及體位，實施多切面、多角度掃描，觀察淋巴結形態、大小、內部回聲、有無包膜、邊界、淋巴門等情況，并注意觀察病灶部位與周圍軟組織關系。

1.3.2 UE 檢查方法 圖像取樣框≥病灶范圍，于病灶上方放置探頭，并垂直加壓，壓力指標為3～5級。觀察圖像，詳細對比病灶區域與周圍組織硬度。

1.4 診斷標準

1.4.1 2DUS 診斷標準 （1）淋巴結回聲：不均勻為2 分，均勻為1 分；（2）淋巴結橫徑：≥0.8 cm 為2分，＜0.8 cm 為1 分；（3）縱橫比：＜2 為2 分，≥2 為1 分；（4）邊界：不清晰為2 分，清晰為1 分；（5）淋巴門：不存在為2 分、存在為1 分。上述指標分值相加，≥7 分判定為惡性淋巴結，＜7 分判定為良性淋巴結。

1.4.2 UE 診斷標準 病變范圍內UE 圖像顯示為分布均勻的紅色或綠色，判定為1 分；病變范圍內UE 圖像顯示主要為紅色或綠色，中心部位未顯示分布均勻的藍色，判定為2 分；病變范圍內UE 圖像顯示主要為藍色，中心部位可見分布均勻的藍色，邊緣可見部分綠色，判定為3 分；病變范圍內UE 圖像顯示整體幾乎被藍色覆蓋，判定為4 分；病變范圍內UE 圖像顯示為完全藍色，且病變周圍可見藍色，判定為5 分。1～2 分判定為良性淋巴結；3～5 分判定為惡性淋巴結。

1.4.3 2DUS 聯合UE 診斷標準 2DUS、UE 任一檢查結果為惡性則判定為惡性淋巴結。

1.5 觀察指標 （1）分析2DUS、UE 及二者聯合檢查診斷結果。（2）比較2DUS、UE 及二者聯合檢查診斷效能，包括診斷準確率、敏感性、特異性。

1.6 統計學分析 應用SPSS25.0 軟件處理數據，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2DUS、UE 及二者聯合檢查診斷結果分析2DUS 檢查檢出惡性80 例，良性76 例，其中誤診12例，漏診26 例；UE 檢查檢出惡性83 例，良性73例，其中誤診11 例，漏診22 例；二者聯合檢查檢出惡性99 例，良性57 例，其中誤診12 例，漏診7 例。見表1。

表1 2DUS、UE 及二者聯合檢查診斷結果分析（例）

2.2 2DUS、UE 及二者聯合檢查診斷效能比較 二維超聲聯合超聲彈性成像檢查診斷準確率、敏感性均高于單獨二維超聲、超聲彈性成像檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）；二維超聲聯合超聲彈性成像檢查診斷特異性與二維超聲、超聲彈性成像單獨檢查比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2DUS、UE 及二者聯合檢查診斷效能比較（%）

3 討論

淺表淋巴結主要是指腹股溝、乳腺、腋下、頭頸等部位淋巴結，組織結構相對復雜，診斷難度較大[2]。但淺表淋巴結通常在疾病早期即可表現出病變異常（如淋巴結腫大），臨床可通過及早、正確診斷其病變良、惡性，達到及時掌握病情進展，改善預后情況的目的[3]。病理活檢是臨床鑒別淺表淋巴結的最可靠診斷方式之一，可準確判斷其良、惡性，但該診斷方式屬于創傷性操作，不僅增加患者痛苦程度，還極易增加感染風險，患者接受度較低。

目前，影像學檢查成為臨床診斷淺表淋巴結的主要診斷方法。其中，2DUS 具有可反復檢查、無創等特點，應用于淺表淋巴結診斷中，主要通過淋巴結內部回聲、邊界、形態、短長軸比等圖像指征鑒別良、惡性，但由于淋巴結組織結構較為復雜，在不同區域呈現大小不一狀態，隨腫瘤進展可不斷浸潤周圍組織，從而導致邊界不清晰、內部回聲呈不均勻趨勢，進而影響診斷準確性，導致診斷效能欠佳[4]。UE 是一種對組織力學特征進行成像的影像學檢查方法，其重要原理為組織激勵，可通過位移、變速產生組織響應，從而使處理信號能力增強，且在圖像技術支持下，可進一步準確、有效反映自制內部彈性模量，清晰顯示靜態或動態組織，通過對組織軟硬度賦予彩色編碼，進而經彩色成像反映病變組織異常。惡性淺表淋巴結通常呈現持續增生、壞死，且結構破壞，伴隨血管形成，導致其質地異常堅硬，采用UE 檢查則可準確反映其組織硬度變化情況，從而進行有效診斷[5～6]。同時，UE 技術不受診斷過程中某些主觀因素影響，可確保診斷可靠性。2DUS 聯合UE 技術具有互補作用，可拓寬診斷范圍，一定程度彌補2DUS 局限性，更為準確、清晰地顯示病變性質及其具體情況，為臨床準確鑒別、診斷良惡性提供可靠信息[7]。本研究結果顯示，二維超聲聯合超聲彈性成像檢查診斷準確率、敏感性均高于單獨二維超聲、超聲彈性成像檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）；二維超聲聯合超聲彈性成像檢查診斷特異性與二維超聲、超聲彈性成像單獨檢查比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。可見2DUS 聯合UE 技術可在不影響診斷特異性基礎上提高診斷準確率、敏感性。綜上所述，2DUS 聯合UE 技術應用于淺表淋巴結患者可在不影響診斷特異性基礎上顯著提高診斷準確率、敏感性，可有效鑒別良、惡性淺表淋巴結，為臨床評估病情、對癥治療提供參考依據。