酒石酸美托洛爾在擴張型心肌病臨床治療中的應用效果

張長煒

（江西省樂平市第二人民醫院內科 樂平333300）

擴張型心肌病臨床較常見，患者主要表現為左右心室同時增大，還會存在明顯的收縮功能下降的情況，臨床癥狀為心律失常、栓塞、胸痛等[1]。目前關于擴張型心肌病的發病原因尚不十分明確，一般認為和感染、遺傳、代謝等有密切的聯系[2]。該病病情進展緩慢，常發展為心力衰竭，預后欠佳[3]。本研究探討酒石酸美托洛爾治療擴張型心肌病的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017 年5 月～2019 年4 月我院收治的78 例擴張型心肌病患者作為研究對象，依據隨機對照原則分為對照組和觀察組，各39 例。對照組男21 例，女18 例；年齡36～68 歲，平均年齡（60.54±6.89）歲。觀察組男22 例，女17 例；年齡37～69 歲，平均年齡（61.23±6.91）歲。兩組患者的性別、年齡等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：左右心房、心室存在進展性擴大，心室壁變薄；患者及其家屬知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并其他引起心肌擴張的疾病者；合并精神障礙、重大疾病者；難以配合完成本研究者。

1.2 治療方法 患者入院后均完成心電圖、血尿常規檢查，進行利尿、吸氧、合理休息等基礎治療。對照組給予貝那普利（國藥準字H20030514）口服，10 mg/次，1 次/d，治療6 周。觀察組在對照組的基礎上聯合酒石酸美托洛爾（國藥準字H32025390）口服，6.25 mg/次，2 次/d，治療1 周，然后逐步增加劑量至25.00 mg/次，2 次/d，共治療6 周。

1.3 觀察指標 比較兩組心率、24 h 尿量、左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDd）、左室收縮末期內徑（LVSDd）及療效。療效評價：分為顯效（患者的體征、癥狀消失，根據美國紐約心臟病學會心功能分級，心功能改善Ⅱ級以上）、有效（患者的體征、癥狀改善，心功能改善Ⅰ級以上）和無效（心功能及癥狀、體征無改善）。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 數據處理采用SPSS19.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心率、24 h 尿量比較 干預后觀察組患者心率低于干預前和對照組，24 h 尿量高于干預前和對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心率、24 h 尿量比較

表1 兩組心率、24 h 尿量比較

組別 n 干預心前率 （次/m干in）預后 干預24前 h尿量（m干l）預后對照組3990.47±3.1283.64±2.49717.49±8.44823.59±9.66觀察組3991.04±3.2574.56±3.48719.51±9.31942.51±10.61 t 0.74122.7731.19576.879 P＞0.050.000＞0.050.000

2.2 兩組LVEF、LVEDd、LVSDd 比較 干預后觀察組LVEF 高于干預前和對照組，LVEDd、LVSDd 低于干預前和對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組LVEF、LVEDd、LVSDd 比較

表2 兩組LVEF、LVEDd、LVSDd 比較

組別 n 干預前 LVEF（%）干預后 干預前L V EDd（mm）干預后 干預前L V SDd（mm）干預后對照組3935.11±2.9741.13±3.1567.02±5.1255.89±3.4647.12±4.0541.18±4.28觀察組3936.07±3.1247.39±4.5667.13±5.4952.09±4.1246.99±4.1638.78±3.87 t 0.81912.4110.1346.8590.2003.502 P＞0.050.022＞0.050.035＞0.050.041

2.3 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為94.87%，高于對照組76.92%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組療效比較[例（%）]

3 討論

擴張型心肌病是一種心血管疾病，常見并發癥為慢性心功能不全，一旦延誤治療，往往會危及患者生命[4]。擴張型心肌病會造成患者心功能障礙。臨床在治療的時候，主要考慮控制心力衰竭、心律失常等情況，治療效果難以令人滿意。本研究結果顯示，觀察組干預后心率、24 h 尿量改善較好，心率低于干預前和對照組，24 h 尿量高于干預前和對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后觀察組LVEF 高于干預前和對照組，LVEDd、LVSDd 低于干預前和對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。貝那普利可以擴張小靜脈、小動脈，降低心臟前負荷，抑制醛固酮分泌。酒石酸美托洛爾是一種特異性β 受體抑制劑，能夠延緩并防止心肌重塑，達到較好的治療效果，還可以保護腎臟。二者聯合使用，可改善患者的心功能，提高治療效果。

擴張型心肌病多發于中老年人群，主要表現為充血性心力衰竭，尤其以氣短和水腫最為常見。患者在發病早期，會存在勞動或勞累后氣短的情況，隨著病情的進展，在輕度活動或休息時也有氣短，體檢時可見心率加速。王倩英[5]比較了酒石酸美托洛爾與琥珀酸美托洛爾治療擴張型心肌病的臨床效果，結果表明，二者均有較好的療效。李曉靜[6]探討了酒石酸美托洛爾對擴張型心肌病的臨床療效，結果表明，酒石酸美托洛爾治療擴張型心肌病能夠有效降低患者的心率，使患者生命體征處于平穩狀態，24 h尿量有所上升。本研究結果也同樣證實，采取酒石酸美托洛爾治療的效果較好，不僅可以改善患者的心率、24 h 尿量，還可以明顯改善患者的LVEF、LVEDd、LVSDd。酒石酸美托洛爾被機體吸收后，能夠有效地延緩心肌重塑，并可達到保護腎臟的效果[7]。有研究認為，擴張型心肌病患者在治療過程中，通過酒石酸美托洛爾的干預，可以改善患者的心功能狀況[8]。付俞[9]探討了酒石酸美托洛爾聯合螺內酯治療擴張型心肌病并心力衰竭的臨床療效，結果表明通過聯合干預，擴張型心肌病患者的心功能得到明顯改善，療效較好。樊建備等[10]評估了酒石酸美托洛爾對擴張型心肌病左室顯著擴大的療效和安全性，結果表明，酒石酸美托洛爾可以改善患者的心功能和心臟結構，還能夠降低心臟性猝死危險，且對血壓及心室率并沒有明顯的影響。綜上所述，酒石酸美托洛爾治療擴張型心肌病效果較好，可以改善患者的心率、24 h 尿量、LVEF、LVEDd、LVSDd，應用價值較高。