甲基強的松龍聯合人免疫球蛋白治療急性播散性腦脊髓炎臨床療效觀察

解青松

（河南省鄭州市第十六人民醫院神經內科 登封452470）

急性播散性腦脊髓炎是臨床多發自身免疫性疾病，具有起病急驟、病情進展迅速等特點，需及時采取有效措施治療[1]。目前，藥物療法是治療急性播散性腦脊髓炎的主要手段，其中人免疫球蛋白屬于對癥治療措施。在人免疫球蛋白治療基礎上臨床通常采用糖皮質激素治療，其中以地塞米松較為常用。地塞米松具有抗過敏、抗炎作用，但藥物毒副作用較多。近年來，甲基強的松龍逐漸應用于神經系統免疫性疾病治療中，并取得了良好療效。本研究選取我院收治的急性播散性腦脊髓炎患者84 例為研究對象，探討甲基強的松龍聯合人免疫球蛋白治療急性播散性腦脊髓炎的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2019 年4月收治的急性播散性腦脊髓炎患者84 例作為研究對象，按照治療方案不同分為對照組和研究組，各42 例。對照組男23 例，女19 例；年齡18～57 歲，平均（30.35±4.71）歲；病程1～5 d，平均（2.36±0.44）d；累及范圍：頸髓受累22 例，頸、胸髓受累6 例，胸髓受累14 例。研究組男22 例，女20 例；年齡19～58歲，平均（32.20±5.28）歲；病程1～6 d，平均（2.48±0.53）d；累及范圍：頸髓受累20 例，頸、胸髓受累7例，胸髓受累15 例。兩組患者性別、年齡、病程、累及范圍等一般資料均衡可比（P＞0.05），本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：經顱腦CT、MRI、腦脊液檢查，結合臨床表現證實為急性播散性腦脊髓炎；伴有嘔吐、抽搐、頭痛、意識障礙等臨床癥狀；臨床資料完整；患者及家屬均知情，簽署知情同意書。（2）排除標準：合并其他神經系統病變者；存在顱腦腫瘤、顱內占位性病變者；伴有呼吸衰竭者；存在心肝腎等重要臟器嚴重功能異常者；伴有相關藥物禁忌或過敏者；存在其他自身免疫性疾病者；臨床資料缺失者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用地塞米松+人免疫球蛋白治療。人免疫球蛋白（國藥準字S19993015）靜脈滴注，300 mg/（kg·d）；地塞米松（國藥準字H32026440）靜脈滴注，0.5 mg/（kg·d）。持續治療1 個月。

1.3.2 研究組 采用甲基強的松龍+人免疫球蛋白治療。人免疫球蛋白用法、用量同對照組。甲基強的松龍（國藥準字H20150244）15～30 mg/（kg·d）靜脈滴注。持續治療1 個月。

1.4 檢測方法 采集空腹靜脈血5 ml，采用法國梅里埃公司提供的血清離心機離心處理，速率3 000 r/min，時間10 min，取上清液，保存，待檢。采用免疫比濁法檢測血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）水平，試劑盒及全自動生化分析儀購自美國貝克曼庫爾特公司，操作步驟嚴格遵循說明書。

1.5 療效評價標準 治療1 個月后進行療效判定，嘔吐、抽搐、頭痛、意識障礙等臨床癥狀全部消失，自主神經功能、運動、感覺、大小便功能復常，可獨立行走為痊愈；臨床癥狀顯著改善，僅伴有輕微大小便功能障礙及感覺異常，可扶物行走為顯效；臨床癥狀、膀胱功能、肌功能有所改善，但仍存在感覺異常，無法行走及自行大小便為有效；臨床癥狀、體征無改善或加重為無效。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 觀察指標 （1）治療效果。（2）免疫球蛋白水平，兩組治療前、治療1 個月后血清IgG、IgM、IgA水平。（3）不良反應發生情況，主要包括血壓升高、食欲增加、高血糖等。

1.7 統計學分析 運用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計數資料用%表示，行χ2檢驗；計量資料用表示，行t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率95.24%高于對照組的80.95%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后免疫球蛋白水平比較 兩組治療前血清IgG、IgM、IgA 水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療1 個月后，兩組血清IgG、IgM、IgA水平均較治療前顯著降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后免疫球蛋白水平比較（mg/L

表2 兩組治療前后免疫球蛋白水平比較（mg/L

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前IgG治療1 個月后 治療前IgM治療1 個月后 治療前IgA治療1 個月后研究組42164.28±30.1520.54±2.19*15.98±2.080.13±0.02*1.78±0.311.58±0.07*對照組42161.07±33.4126.03±3.72*15.76±1.990.52±0.10*1.75±0.291.64±0.09*t 0.4628.2420.49524.7840.4583.410 P 0.645＜0.0010.622＜0.0010.6480.001

2.3 兩組不良反應發生情況比較 研究組出現血壓升高1 例，高血糖1 例，不良反應發生率為4.76%（2/42）；對照組出現血壓升高4 例，食欲增加2 例，高血糖2 例，不良反應發生率為19.05%（8/42）。研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.087，P=0.043）。

3 討論

急性播散性腦脊髓炎屬于特發性中樞神經系統脫髓鞘炎性病變，可發生于任何年齡段，目前其發病機制尚未完全明確，普遍認為與疫苗接種、病毒感染等多種因素密切相關，若未得到及時有效治療，則極易引發認知功能障礙等嚴重并發癥，甚至形成永久性機體損傷[2～3]。因此，選擇可靠、合理的治療方案對控制病情進展、改善預后具有關鍵性作用。

人免疫球蛋白治療是臨床治療急性播散性腦脊髓炎常規對癥治療措施，屬于被動免疫療法，經靜脈滴注后可快速形成免疫保護狀態，從而糾正免疫紊亂現象，有助于減輕臨床癥狀，但通常需聯合糖皮質激素共同治療[4]。

本研究針對急性播散性腦脊髓炎患者采用甲基強的松龍聯合人免疫球蛋白治療，結果顯示研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示甲基強的松龍聯合人免疫球蛋白治療效果顯著。分析原因為甲基強的松龍是臨床主要糖皮質激素類藥物之一，具有較強抗過敏、消炎作用，可有效抑制感染性、非感染性所致各類炎癥，且具有一定免疫抑制作用[5]。同時，甲基強的松龍可誘導、加速中樞神經系統浸潤T 細胞凋亡，抑制中樞神經系統炎性反應，從而達到減輕組織水腫、炎癥等目的，還可提高毛細血管通透性，修復血腦屏障，促進脫髓鞘區神經傳導功能改善，有助于控制病情進展[6]。治療1 個月后，研究組血清IgG、IgM、IgA 水平低于對照組（P＜0.05），可見甲基強的松龍聯合人免疫球蛋白可顯著降低免疫反應程度。原因在于甲基強的松龍經由靜脈滴注進入人體后可保持較高血藥濃度，從而發揮極強非特異性免疫抑制作用，進而達到減輕免疫反應的目的[7]。研究組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），提示甲基強的松龍聯合人免疫球蛋白治療不良反應發生率低。綜上所述，應用甲基強的松龍聯合人免疫球蛋白治療急性播散性腦脊髓炎患者療效顯著，可明顯降低患者免疫反應程度，不良反應發生率較低。