同步間歇指令通氣與持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭臨床療效及安全性分析

王林娜

（河南省平頂山市第一人民醫院新生兒重癥監護室 平頂山467099）

新生兒呼吸衰竭屬于臨床危重疾病，是導致新生兒死亡的重要因素之一。近年來，隨著經鼻無創呼吸支持的廣泛應用，已有效降低新生兒呼吸衰竭病死率[1]。持續氣道正壓通氣（CPAP）是常用的經鼻通氣模式，可有效改善患兒呼吸狀況，大部分患兒可獲得良好效果，但仍有部分患兒療效欠佳，需另行氣管插管[2]。同步間歇指令通氣（SIMV）是以CPAP 為基礎發展而來，其人機同步性較佳，可減少患兒呼吸做功，降低氣管插管發生率，故備受臨床關注，但國內SIMV 相關報道較少[3]。本研究旨在分析SIMV 與CPAP 治療新生兒呼吸衰竭的療效及安全性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年8 月～2019 年8 月我院收治的新生兒呼吸衰竭患兒78 例，根據通氣模式不同分為對照組和觀察組，各39 例。對照組男21例，女18 例；胎齡33～37 周，平均胎齡（35.25±0.67）周；體質量1 850～2 580 g，平均體質量（2 258.43±124.85）g；病因：羊水吸入性肺炎12 例，新生兒呼吸窘迫綜合征13 例，感染性肺炎8 例，胎糞吸入綜合征6 例。觀察組男22 例，女17 例；胎齡33～36 周，平均胎齡（35.23±0.68）周；體質量1 870～2 590g，平均體質量（2 260.45±125.32）g；病因：羊水吸入性肺炎13 例，新生兒呼吸窘迫綜合征14 例，感染性肺炎7 例，胎糞吸入綜合征5 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：確診為新生兒呼吸衰竭[4]；動脈二氧化碳分壓（PaCO2）＞50 mm Hg 或動脈血氧分壓（PaO2）＜50 mm Hg；頭罩吸氧后仍未改善；患兒家屬知情同意。排除標準：感染性休克；肝腎功能嚴重障礙；先天性呼吸系統畸形；存在呼吸支持禁忌證。

1.3 治療方法 兩組均給予呼吸道清理、保溫等常規處理。對照組采用CPAP 治療，選用德爾格Infinity C500 呼吸機，連接鼻塞后進行參數設置：氧流量6～8 L/min，呼氣末正壓（PEEP）4～6 cm H2O，吸入氧濃度（FIO2）0.2～0.4，之后根據患兒血氧飽和度（SpO2）調整參數，保持SpO2處于90%～95%。當患兒FIO2＜0.4，PEEP 在2～3 cm H2O 時，即可撤機，改為鼻導管吸氧通氣。觀察組采用SIMV 治療，選用帶有SIMV 功能的德爾格Infinity C500 呼吸機，連接鼻塞后進行參數設置：吸氣峰壓（PIP）15～20 cm H2O，氧流量6～8 L/min，呼吸頻率（BR）30～45 次/min，PEEP 為4～7 cm H2O，FIO2為0.21～0.50，并根據患兒SpO2調整參數，使SpO2處于90%～95%。當PEEP＞3 cm H2O，FIO2＜0.4，平均氣道壓＜8 cm H2O時，即可撤機給予鼻導管吸氧。此外，兩組患兒均給予肺泡表面活性劑替代療法，氣管插管后清理呼吸道，將固爾蘇（國藥準字H20181202）200 mg/kg 滴至患兒氣管分叉處，4 h 內避免吸痰。若采取上述通氣后，患兒病情無好轉，則給予氣管插管通氣。

1.4 觀察指標 （1）血氣分析指標：于治療前及治療3 d 后，通過血氣分析儀對兩組患兒PaO2、PaCO2、SpO2、pH 值進行檢測。（2）插管上機率：記錄兩組患兒氣管插管發生率。（3）并發癥：記錄兩組患兒氣漏、腦室內出血、氣胸、呼吸機相關性肺炎等發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血氣分析指標比較 治療前，兩組PaO2、PaCO2、SpO2以及pH 值比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組PaO2、SpO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組pH 值比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組血氣分析指標比較

表1 兩組血氣分析指標比較

組別 n 治療前Pa O（2 mm H治g）療后 治療P前a C O（2mm H治g）療后 治療前p H 值治療后 治療前 Sp O（2%）治療后觀察組3947.65±4.4763.28±5.1753.13±6.2136.25±4.367.18±0.427.43±0.5071.25±6.8993.54±2.17對照組3947.58±4.3957.22±5.0853.07±6.2542.52±5.137.21±0.467.42±0.4972.33±6.5791.63±3.04 t 0.0705.2210.0435.8160.3010.0890.7083.194 P 0.9450.0000.9660.0000.7640.9290.4810.002

2.2 兩組插管上機率比較 對照組出現10 例氣管插管，插管上機率為25.64%（10/39）；觀察組出現3例氣管插管，插管上機率為7.69%（3/39）。觀察組插管上機率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.523，P=0.033）。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

新生兒呼吸衰竭發病較為復雜，因新生兒呼吸中樞尚未發育完善，呼吸系統疾病可致使患兒通氣和換氣功能障礙，從而影響二氧化碳排出及氧氣攝入，引發呼吸急促、呼吸困難、呻吟、發紺等臨床癥狀[5]。低氧血癥會對肺泡上皮造成損傷，減少表面活性物質分泌，影響中樞神經系統功能，誘發腦細胞水腫，且二氧化碳潴留對患兒細胞免疫反應會造成一定損害[6]。

CPAP 是治療新生兒呼吸衰竭的常用方式，可有效提高患兒氧氣供給，并對能夠自主呼吸患兒的吸氣相、呼氣相均可產生適當正壓，從而適當擴張呼吸道，促使功能殘氣量恢復至正常新生兒的40%左右，促進肺順應性恢復；同時，CPAP 可減少肺泡液體滲出，降低肺萎縮風險，恢復肺通氣平衡狀態，進而增強患兒呼吸功能，且該方式無需常規插管，對患兒呼吸道創傷小[7～8]。但該方式僅適用于能自主呼吸的患兒，且易引發二氧化碳潴留、呼吸暫停等[9]。本研究結果顯示，觀察組治療后PaO2、SpO2顯著高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組插管上機率及并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明SIMV 治療新生兒呼吸衰竭具有顯著效果，可調節患兒血氣分析指標，降低插管上機率，減少并發癥發生。姚和平等[10]研究顯示，采用SIMV 治療新生兒呼吸衰竭可有效改善患兒血氣分析指標，縮短通氣時間，降低并發癥發生率，與本研究結果基本一致。SIMV 可獲得更為廣泛的適用范圍，保持良好的人機同步性。患兒自主呼吸時，呼吸機可將壓力調節至PEEP，易于患兒呼吸，并預防過度通氣現象，為患兒提供穩定的PEEP、PIP，從而保護患兒肺泡，擴張小氣道，減少呼吸做功。此外，SIMV 模式下呼吸機能夠充分發揮漏氣補償功能，便于更好地用于無創通氣，改善患兒血氣分析指標。綜上所述，SIMV 可調節新生兒呼吸衰竭患兒血氣分析，減少并發癥的發生，降低插管上機率，且安全性較高。