孟魯司特鈉片聯合丙卡特羅口服液對小兒肺炎支原體感染并哮喘急性發作的影響

王仁濤

（河南省淮濱縣人民醫院兒科 淮濱464400）

小兒支氣管哮喘為兒科常見疾病之一，疾病發生易受支氣管肺炎等因素影響，可誘發氣道高反應性，引起支氣管痙攣，導致哮喘急性發作[1]。臨床常采用丙卡特羅口服液治療小兒肺炎支原體感染并哮喘急性發作，可緩解氣管平滑肌痙攣，促進呼吸道纖毛運動，有效緩解患兒臨床癥狀，但單一用藥部分患兒受益不佳。白三烯受體拮抗劑作用于氣管平滑肌，可阻斷白三烯參與氣道炎癥反應過程，有效減輕患兒氣道炎癥，同時具有控制、預防哮喘發生等作用。本研究選取我院肺炎支原體感染并哮喘急性發作患兒92 例為研究對象，旨在探討孟魯司特鈉片聯合丙卡特羅口服液的臨床應用價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年5 月～2019 年5月收治的肺炎支原體感染并哮喘急性發作患兒92例為研究對象，依照治療方案不同分為研究組和常規組各46 例。常規組男26 例，女20 例；年齡3～11歲，平均年齡（6.32±2.06）歲。研究組男25 例，女21例；年齡3～12 歲，平均年齡（6.77±2.11）歲。兩組基線資料（性別、年齡）均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入組標準 納入標準：符合哮喘相關診斷標準[2]；年齡≤12 歲；免疫球蛋白M（IgM）支原體抗體陽性；患兒家長知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并血液、免疫系統疾病者；近1 個月使用白三烯受體拮抗劑、抗組胺制劑、糖皮質激素、β2受體激動劑治療者；治療依從性差者；合并心功能不全者；合并肝、腎功能損傷者；合并呼吸衰竭者；合并重度哮喘者；對研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 根據病情兩組患兒均給予解痙、平喘、化痰等基礎治療。在此基礎上，常規組采用丙卡特羅口服液（國藥準字H20103117）治療，口服，3～6歲者2.5 ml/次，＞6 歲者5.0 ml/次，2 次/d。研究組于常規組基礎上采用孟魯司特鈉片（國藥準字H20083330）治療，睡前口服，＜6 歲者4 mg/次，≥6歲者5 mg/d，1 次/d。兩組均持續治療3 周。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效。無效：咳嗽、喘息、發熱等臨床癥狀無明顯改變，甚至加重，白細胞計數高于或低于正常值[（5.0～12.0）×109/L]；好轉：臨床癥狀明顯減輕，白細胞計數趨于正常值；顯效：臨床癥狀完全消失，白細胞計數為正常值?？傆行?（顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。（2）比較兩組肺功能指標。采用MSA99 型肺功能檢測儀（章丘瞬澤生物工程有限公司）于治療前、治療3周后檢測患兒用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC），測前反復練習2～3次，測量＞3 次，取2 次最佳記錄，且誤差≤5%。（3）比較兩組氣道細胞因子變化情況。于治療前、治療3周后采用無菌真空采血管抽取患兒空腹靜脈血5 ml，以3 500 r/min、半徑8 cm 離心分離10 min，取上層血清，采用酶聯免疫吸附測定法檢測白介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平，由相同檢驗科高年資醫師嚴格依照儀器、試劑盒說明書完成操作規程，檢測采用儀器、試劑盒均冉美國Genzyme 公司提供。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0 軟件對數據進行分析，計量資料以表示，行t 檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05 示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為93.48%，明顯高于常規組的78.26%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組肺功能指標比較 治療前兩組FVC、FEV1/FVC 水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療3 周后研究組FVC、FEV1/FVC 水平高于常規組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能指標比較

表2 兩組肺功能指標比較

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前F V C（L）治療后 治療F前E V1/FVC（治%療）后研究組461.30±0.291.59±0.37*66.10±4.2885.12±5.33*常規組461.31±0.261.44±0.31*65.96±4.1178.26±5.01*t 1.3932.1080.1606.361 P 0.1670.0380.873＜0.001

2.3 兩組氣道細胞因子變化比較 治療前兩組IL-10、MMP-9、TNF-α 水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療3 周后研究組IL-10 水平高于常規組，MMP-9、TNF-α 水平低于常規組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組氣道細胞因子變化比較

表3 兩組氣道細胞因子變化比較

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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3 討論

小兒肺炎支原體感染并哮喘急性發作主要表現為發熱、喘息、咳嗽、胸悶等，嚴重者可發生呼吸困難，多在清晨、夜間發生或加重[3]。小兒呼吸系統尚未完全發育，加之自身免疫功能較低，氣道平滑肌收縮功能較差，肺部感染發生時可造成氣道上皮受損，若未及時有效治療可加重氣道高反應性及機體變態反應，嚴重影響患兒生長發育。因此，臨床應及時采取有效治療措施，控制患兒疾病發展。

丙卡特羅口服液為β2受體激動劑，作用于氣道平滑肌β2腎上腺素受體，具有舒張支氣管平滑肌的作用，可有效緩解患兒臨床癥狀，同時具有促進呼吸道纖毛運動、抗過敏等作用，但藥物起效較慢，臨床常結合其他藥物應用[4]。相關研究表明[5]，白三烯為小兒肺炎支原體感染并哮喘急性發作中的重要炎癥介質，能提高血管通透性，加快嗜酸性粒細胞聚集，引起氣道平滑肌收縮，導致氣道高反應性。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，通過與白三烯受體競爭，阻斷白三烯生成、釋放，進而減輕氣道炎癥，降低毛細血管通透性，緩解支氣管痙攣，改善患兒肺功能，同時具有控制、預防哮喘發生及改善機體免疫功能等作用。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率、肺功能指標水平顯著高于常規組（P＜0.05）。提示孟魯司特鈉片聯合丙卡特羅口服液治療小兒肺炎支原體感染并哮喘急性發作療效顯著，可有效改善患兒肺功能。MMP-9 為細胞外基質代謝調控限速酶，與哮喘發生密切相關，可促進細胞因子跨膜轉移，加劇氣道重塑及氣道炎癥反應[6]。TNF-α 可結合細胞膜上特異性受體，促進細胞凋亡、分化，誘發炎癥反應，為哮喘發生主要啟動因子之一[7]。IL-10 可抑制氣道內嗜酸性粒細胞浸潤，減輕氣道高反應性，對哮喘發作具有保護作用。本研究結果顯示，治療后研究組IL-10 水平高于常規組，MMP-9、TNF-α 水平低于常規組（P＜0.05）?？梢娒萧斔咎剽c片聯合丙卡特羅口服液治療小兒肺炎支原體感染并哮喘急性發作，可有效改善患兒氣道炎癥反應。綜上所述，孟魯司特鈉片聯合丙卡特羅口服液治療小兒肺炎支原體感染并哮喘急性發作療效顯著，可有效減輕氣道炎癥反應，改善患兒肺功能。