阿托伐他汀聯合顱骨鉆孔軟管負壓引流術治療慢性硬膜下血腫患者臨床研究

劉晉山

（河南省漯河市舞陽縣人民醫院神經內科 舞陽462400）

慢性硬膜下血腫（Chronic Subdural Hematoma,CSDH）是臨床常見疾病，約占顱內水腫的10%，老年患者發病率可達5.8%，嚴重影響患者生存質量[1]。臨床治療以手術為主，既往以常規鉆孔引流術為主，但易出現血腫殘留、引流過度等情況，效果有限[2]。本研究選取我院收治的CSDH 患者進行了分組對比，旨在探討顱骨鉆孔軟管負壓引流術應用于CSDH 患者的價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月～2019 年5 月收治的92 例慢性硬膜下血腫患者作為研究對象，按手術方案的不同分為負壓引流組和常規引流組，各46 例。常規引流組男31 例，女15 例；年齡52～86歲，平均年齡（69.05±8.37）歲；單側血腫34 例，雙側血腫12 例；出血量33～79 ml，平均出血量（55.93±10.03）ml。負壓引流組男30 例，女16 例；年齡51～87 歲，平均年齡（68.86±8.41）歲；單側血腫35例，雙側血腫11 例；出血量31～82 ml，平均出血量（56.37±10.11）ml。兩組患者的性別、年齡、血腫側別、出血量等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 （1）納入標準：根據CT 檢查、X 線攝片、臨床癥狀確診為CSDH；有頭部外傷史；患者或家屬知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：有肝、腎功能障礙；有手術禁忌證；對本研究藥物過敏；合并其他腦血管疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎治療 兩組均予以營養支持、維持水電解質及酸堿平衡等常規治療。

1.3.2 常規引流組 實施常規鉆孔引流術。具體操作如下：根據CT 檢查確定穿刺點位置，常規消毒，局麻；作頭皮切口（約3 cm），顱骨鉆孔，將硬腦膜以十字形切開，置入引流管，生理鹽水沖洗，直至沖洗液清亮，頭皮縫合，持續引流。術后常規預防感染；術后1 d 予以阿托伐他汀（國藥準字H20163270），口服，20 mg/次，1 次/d。

1.3.3 負壓引流組 實施顱骨鉆孔軟管負壓引流術。具體操作如下：根據CT 檢查確定穿刺點位置，常規消毒，局麻；選擇血腫最厚實部位切開頭皮（縱行），顱骨鉆孔，依次切開（十字形）硬腦膜、血腫包膜，四角懸吊硬腦膜，血腫腔置入（斜行）引流管，連接負壓引流球，壓力維持3.75 mm Hg，引流管開啟多方位側孔，持續負壓引流。術后常規預防感染；術后1 d 予以阿托伐他汀（國藥準字H20163270），口服，20 mg/次，1 次/d。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組治療效果。術后2 個月CT 復查，根據血腫消失情況評估治療效果。療效評估標準：血腫清除99%以上為痊愈；血腫清除50%～99%為顯效；血腫清除30%～50%（不含50%）為有效；血腫清除＜30%為無效。痊愈、顯效、有效計入總有效。（2）比較兩組術前和術后2 個月血腫量、血清神經元特異性烯醇化酶（NSE）。檢測方法：抽取患者空腹靜脈血3 ml，離心提取血清，以放射免疫法檢測NSE，試劑盒購自上海酶聯生物科技有限公司，嚴格按照說明書步驟操作執行。（3）比較兩組術后2 個月顱內積氣量。（4）比較兩組術前和術后2個月日常生活能力，以日常生活能力量表（ADL）進行評估，分值越低，表明日常生活能力越差。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 負壓引流組總有效率高于常規引流組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組血腫量、血清NSE 水平、日常生活能力比較 術后2 個月，兩組血腫量、血清NSE 水平、ADL評分均有所改善，負壓引流組血腫量、血清NSE 水平低于常規引流組，ADL 評分高于常規引流組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血腫量、血清NSE 水平、日常生活能力

表2 兩組血腫量、血清NSE 水平、日常生活能力

注：與同組術前相比較，*P＜0.05。

組別 n 術前血腫量（m術l）后2 個月 術前血 清NSE（U術/m后l）2 個月 術前A DL（分）術后2 個月負壓引流組46114.38±10.2710.49±5.03*41.46±5.3710.39±2.06*67.33±7.2694.68±5.02*常規引流組46112.96±10.6919.68±6.15*42.11±5.4515.09±2.17*68.14±7.0588.31±6.89*t 0.6507.8450.57610.6540.5435.068 P 0.518＜0.0010.566＜0.0010.589＜0.001

2.3 兩組術后顱內積氣量比較 術后2 個月，負壓引流組顱內積氣量為（2.31±1.08）ml，常規引流組為（12.03±4.69）ml；兩組相比較，負壓引流組術后顱內積氣量低于常規引流組，差異有統計學意義（t=13.698，P＜0.001）。

3 討論

CSDH 發病率高，出血速度慢，臨床癥狀表現較晚，若出現嘔吐、頭痛癥狀，血腫已經較大。有報道指出，CSDH 發病機制與腦血管硬化、腦萎縮聯系密切[3]。腦血管硬化、腦萎縮會加大蛛網膜下腔間隙，在頭部外傷刺激下，橋靜脈出現撕裂，造成硬膜下積血[4]。

臨床治療CSDH 以手術為主，常規鉆孔引流術是臨床常用經典術式，效果得到臨床肯定，且術后恢復較快，但其局限性在于術后易出現以顱內積氣為主的并發癥，不利于患者預后改善。常規鉆孔引流術在置入引流管時易損傷腦組織，而顱骨鉆孔軟管負壓引流術緊貼硬膜，可避免損傷，有助于減少術后并發癥發生[5]。常規鉆孔引流術是以重力學原理引流，血腫清除后會壓迫低位引流管，導致引流效果欠佳，甚至堵塞；顱骨鉆孔軟管負壓引流術可從側孔引流，避免堵塞[6]。同時在手術的基礎上予以阿托伐他汀，可加快硬膜下血腫新生血管生成，從而促進血腫吸收，同時有助于抑制炎癥反應，改善血管內皮功能。本研究結果顯示，負壓引流組總有效率高于常規引流組，負壓引流組血腫量低于常規引流組（P＜0.05），表明阿托伐他汀聯合顱骨鉆孔軟管負壓引流術治療CSDH 患者效果確切，可有效清除血腫。

血清NSE 是可溶性大分子蛋白，含量較低，在神經細胞受損時大量釋放，可作為顱腦損傷程度評估及預后改善指標[7]。本研究中，治療后，兩組血清NSE 水平均有所下降，且負壓引流組低于常規引流組（P＜0.05），表明阿托伐他汀聯合顱骨鉆孔軟管負壓引流術可減輕顱腦損傷，有助于CSDH 患者預后改善。術后，負壓引流組ADL 評分高于常規引流組，顱內積氣量低于常規引流組（P＜0.05），提示阿托伐他汀聯合顱骨鉆孔軟管負壓引流術可減少患者術后顱內積氣量，提高其日常生活能力。顱內積氣是CSDH 復發的重要原因，積氣原因與術中排氣不充分、血腫引流等密切相關，顱骨鉆孔軟管負壓引流術開放側孔引流，可保障引流效果，降低積氣量，同時有助于腦組織復位。