右美托咪定對老年椎管內麻醉患者的鎮靜效果分析

孔令軍 雷丹

（河南省新鄉市第二人民醫院 新鄉453002）

椎管內麻醉主要是通過阻滯脊神經根支配的相應區域達到麻醉的效果，可使患者在鎮痛的同時保持清醒，且對機體呼吸循環系統的影響較小，患者術后容易恢復，目前已被廣泛應用于老年患者的手術麻醉中[1]。但由于老年患者常伴發其他臟器疾病，身體各項機能逐漸衰弱，耐受力及心理承受能力較差，加之手術對機體會產生一定的創傷，使血流動力學發生變化，易出現應激反應，從而影響手術效果。因此，如何保證老年患者圍手術期的安全與舒適，是臨床需重點考慮的問題。本研究將右美托咪定應用于老年椎管內麻醉中，旨在分析其鎮靜效果?，F報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2019 年3 月于我院接受手術治療的老年患者68 例為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各34 例。對照組男21 例，女13 例；年齡63～76 歲，平均（72.08±3.01）歲；體質量47～71 kg，平均（56.72±5.94）kg；美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅰ級11 例，Ⅱ級23例。觀察組男23 例，女11 例；年齡62～77 歲，平均（71.94±3.15）歲；體質量48～73 kg，平均（57.09±5.75）kg；ASA 分級：Ⅰ級12 例，Ⅱ級22 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：年齡＞60 歲；均采取椎管內麻醉；ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級；無麻醉禁忌證；無語言溝通障礙；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重心、肝、腎功能障礙者；近1個月內服用過鎮靜類、催眠類藥物者；對本研究藥物過敏者。

1.3 麻醉方法 兩組患者均給予椎管內麻醉，術前建立靜脈通道，常規監測心率、血壓、血氧飽和度等生命體征?；颊呷∮覀扰P位，于L2～L3間隙進行穿刺，穿刺成功后將腰麻針穿入蛛網膜下腔，注入濃度為0.75%的鹽酸羅哌卡因2 ml，在硬膜外腔置入硬膜外導管3 cm，并將麻醉平面控制在T10以下。觀察組給予右美托咪定（國藥準字H20183390）靜脈泵注，初始劑量為0.5 μg／kg，10 min 內輸注完畢，然后以0.3 μg/（kg·h）持續泵注，至手術結束前20 min停止。對照組給予等劑量的0.9%氯化鈉溶液。

1.4 觀察指標 （1）鎮靜效果：分別于麻醉前（T1）、麻醉后10 min（T2）、麻醉后30 min（T3）、麻醉后60 min（T4）以及手術結束時（T5）采用Ramsay 鎮靜評分評價鎮靜效果，總分7 分，其中7 分為危險躁動，6分為非常躁動，5 分為躁動，4 分為平靜且合作，3 分為安靜，2 分為非常安靜，1 分為不能喚醒。（2）分別于T1、T3 記錄血壓以及呼吸頻率。（3）不良事件發生情況，主要包括心動過緩、低血壓、惡心、嘔吐以及呼吸抑制。

1.5 統計學分析 采用SPSS17.0 統計學軟件分析數據，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮靜效果比較 T1、T2 時兩組Ramsay 鎮靜評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；T3、T4、T5 時觀察組Ramsay 鎮靜評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組鎮靜效果比較（分，

表1 兩組鎮靜效果比較（分，

組別 n T1 T2 T3 T4 T5對照組344.01±0.343.93±0.415.40±0.625.75±0.445.66±0.43觀察組344.03±0.363.85±0.393.53±0.813.44±0.403.63±0.34 t 0.2360.82410.69022.65121.593 P 0.8150.4130.0000.0000.000

2.2 兩組血壓及呼吸頻率比較 T1 時兩組舒張壓、收縮壓以及呼吸頻率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；T3 時觀察組舒張壓、收縮壓以及呼吸頻率均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血壓及呼吸頻率比較

表2 兩組血壓及呼吸頻率比較

組別 n T1舒張壓（mm Hg）T3T1收縮壓（mm Hg）T3T1呼 吸頻率（次/min T）3對照組3482.01±3.6393.05±3.14141.02±5.66157.66±6.8186.04±11.0395.35±10.70觀察組3481.94±3.6172.01±4.34141.04±5.70130.20±3.5087.01±11.1375.07±9.94 t 0.08022.9020.01520.9120.3618.097 P 0.9370.0000.9890.0000.7190.000

2.3 兩組不良事件發生情況比較 兩組心動過緩、惡心嘔吐、呼吸抑制發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組低血壓發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良事件發生情況比較[例（%）]

3 討論

臨床中下腹手術及下肢手術常涉及椎管內麻醉，可有效降低對呼吸系統及循環系統的影響。但椎管內麻醉可誘發不同程度應激反應，尤其是老年患者麻醉過程中易引發血壓升高、心力衰竭等不良反應，影響手術進行。此外，患者在清醒狀態下易產生緊張情緒，發生躁動、嘔吐等反應，進而影響到血流動力學。因此，鎮靜類藥物在麻醉中的應用具有重要意義。

本研究結果顯示，T3、T4、T5 觀察組Ramsay 鎮靜評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明右美托咪定具有良好的鎮靜效果。右美托咪定是一種新型鎮靜劑，可刺激藍斑核區域，明顯降低藍斑神經元去極化速度，減少神經遞質釋放量，最終起到有效的鎮靜作用[2～4]。同時右美托咪定可通過作用于外周血管突觸前膜α2受體，抑制去甲腎上腺素，終止疼痛信號的傳輸，強化鎮靜效果[5～6]。

本研究中T3 觀察組舒張壓、收縮壓以及呼吸頻率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明右美托咪定可拮抗兒茶酚胺應激性效應，使血流動力學不會產生大的波動，確保心臟持續血氧供需的平衡，降低氧耗，防止異常血壓升高，減少室性心律失常發生[7]。此外，右美托咪定誘發的血流信號變化與自然狀態下血流信號較為相似，故能起到維持血流動力學穩定的作用[8]。椎管內麻醉后，機體迷走神經處于相對興奮狀態，加之手術牽拉，可使患者麻痹過度，肺通氣功能抑制，進而引起惡心、嘔吐、呼吸困難等不良反應[9]。本研究中，兩組心動過緩、惡心嘔吐、呼吸抑制發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組低血壓發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明右美托咪定對老年椎管內麻醉患者具有一定的安全性。右美托咪定藥效半衰期僅為2 h，在起到鎮靜效果的同時可降低不良反應[10]。綜上所述，老年患者椎管內麻醉手術中應用右美托咪定，鎮靜效果顯著，且保持患者機體血流動力學穩定，安全性高，值得臨床推廣應用。