瑜伽訓練在產后早期尿失禁治療中的應用研究

張小英

（福建省南平市婦幼保健院婦產科 南平353000）

盆底肌鍛煉可以降低妊娠和分娩引起的盆底肌肉神經結構功能改變，為下尿路提供有力支撐，發揮預防和治療產后尿失禁的作用[1]。與功能性電刺激和生物反饋技術相比，Kegel 訓練不需特殊儀器設備，患者經專業人員指導后可自主進行，不受時間、地點和經濟條件的制約，更加簡便、經濟、實用和易接受，尤其是在基層醫療單位得到更多患者青睞。但是，由于缺乏標準化和可監督性，Kegel 訓練的實際效果有待提高[2]。近年來，瑜伽被發現可以增強盆底肌力，促進產后形體恢復，對妊娠和產后尿失禁具有一定的預防作用[3～4]，但是否能夠治療產后尿失禁尚不清楚。本研究選取產后6 周來我院常規復查時明確診斷為產后尿失禁的90 例產婦作為研究對象，觀察了瑜伽訓練對產后尿失禁的治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10～12 月產后6 周來我院常規復查時明確診斷為產后尿失禁的90 例產婦作為研究對象，隨機分為Kegel 組和Kegel+Yoga組，每組45 例。年齡25～35 歲，平均年齡（27.8±2.6）歲。產后尿失禁診斷標準從病史和癥狀體征等角度進行綜合判定：具體是指與妊娠和分娩有關的，由于患者腹壓增加導致尿液不自主漏出的癥狀體征[5]。兩組產婦的年齡、體質量指數、文化程度、干預前盆底肌力和Bristol 女性下尿路癥狀（BFLUTS）問卷泌尿癥狀評分和生活質量維度評分等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。見表1。

表1 兩組產婦的一般資料比較

表1 兩組產婦的一般資料比較

Keg（el n+=Y 4o 5）ga 組（Ke ng=e 4l 5組） t/χ2 P年齡（歲）28.1±2.827.5±2.41.0910.278體質量指數（kg/m）223.2±2.122.8±1.90.9470.346文化程度（例）初中及以下581.6380.441高中及中專2325大學及以上1712干預前盆底肌力（級）2.3±0.72.1±0.61.4550.149干預前BFLUTS 評分（分）泌尿癥狀58.2±5.556.7±4.91.3660.175生活質量24.4±2.623.5±2.41.7060.091

1.2 入組標準 （1）納入標準：產后6 周；初產婦；經陰道自然分娩；符合產后尿失禁診斷標準。（2）排除標準：會陰部仍存在明顯腫脹疼痛；會陰側切切口未愈合良好；合并泌尿生殖系統疾病或感染；因尿失禁接受其他治療措施；既往接受過瑜伽訓練；從事運動、健身工作；存在嚴重精神心理疾病或認知功能障礙；拒絕參加本研究。

1.3 干預方法

1.3.1 Kegel 組 接受Kegel 盆底肌鍛煉法。患者重復進行收縮肛門和陰道的動作，收緊3 s 后放松為一個動作，連續重復以上動作，每次持續15～30 min，3 次/d。以8 周為1 個療程。

1.3.2 Kegel＋Yoga 組 接受Kegel 盆底肌訓練聯合瑜伽訓練。在接受Kegel 盆底肌鍛煉法的基礎上，發放產后瑜伽訓練手冊和教學視頻，集中進行瑜伽訓練，3 次/周，60 min/次。具體訓練方法如下：（1）暖身和放松訓練。伸展、側展、側彎、旋轉運動，每次5～10 min。（2）體式訓練。依次進行山式3～5 min 和肩倒立10～20 min。（3）呼吸訓練。仰臥位下進行腹式和胸式呼吸訓練。（4）打坐禪宗和唱誦冥想。冥想過程以聆聽自己呼吸方法實現，每次10～20 min 以8 周為1 個療程。

1.4 觀察指標及評估標準 （1）盆底肌力：由1 名長期從事產后復檢工作的高年資醫師進行，參照Oxford 盆底肌力評估法陰道指診檢測兩組產婦干預前后盆底肌力變化情況。檢測前，受檢者排空膀胱后取截石位，檢測者食指插入受檢者陰道內4 cm處，囑受檢者最大程度收縮盆底肌肉，全力擠壓插入的手指，檢測者從手指被擠壓的力量、持續時間和移位情況多個角度來判定受檢者的盆底肌力。該方法將盆底肌力的強度劃分為6 個等級，其中0 級最弱，代表沒有感覺到肌肉收縮；5 級最優，代表感覺到最強有力的收縮[6]。（2）尿失禁癥狀程度：通過Bristol女性下尿路癥狀問卷調查兩組產婦干預前后泌尿癥狀評分和生活質量2 個維度評分的變化情況[7]。BFLUTS 問卷共34 個條目問題，包括泌尿癥狀（21個條目）、性功能（4 個條目）和生活質量（9 個條目）3個維度，每個條目的問題采用5 級評分法，根據發生頻率（無、偶爾、有時、大部分時間、所有時間）由低至高分別計為0、1、2、3、4 分。得分越高，表示尿失禁癥狀越嚴重和對生活質量的影響越大。本研究未對性功能維度進行調查。（3）臨床療效：尿失禁臨床療效的評判標準，治愈即尿失禁癥狀消失，查體無壓力性尿失禁；有效即尿失禁癥狀改善，漏尿次數減少≥50%；無效即尿失禁癥狀加重或無緩解，漏尿次數減少不足50%。評估兩組1 個療程后的臨床療效，治療總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%[8]。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS20.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，兩組間計量資料的比較采用獨立樣本t 檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后盆底肌力和臨床療效比較 干預前，兩組產婦的盆底肌力相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。干預8 周后，Kegel+Yoga 組盆底肌力和臨床療效均顯著優于Kegel 組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組干預前后盆底肌力和臨床療效比較

表2 兩組干預前后盆底肌力和臨床療效比較

組別 n 干盆預底前肌 力（干級預）后治愈臨床療效有[效例（%）]無效Kegel+Yoga 組452.3±0.72.8±0.721（46.7）19（42.2）5（11.1）Kegel 組452.1±0.62.5±0.614（31.1）16（35.6）15（33.3）t/χ21.4552.1836.657 P 0.1490.0320.036

2.2 兩組干預前后BFLUTS 問卷泌尿癥狀和生活質量評分比較 干預前，兩組產婦的BFLUTS 問卷泌尿癥狀和生活質量維度評分相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；干預8 周后，兩組產婦的BFLUTS 問卷泌尿癥狀和生活質量評分均較同組干預前顯著改善，差異均有統計學意義，P＜0.05；Kegel+Yoga 組的上述指標均優于Kegel 組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組干預后BFLUTS 問卷泌尿癥狀和生活質量評分比較（分

表3 兩組干預后BFLUTS 問卷泌尿癥狀和生活質量評分比較（分

組別 n 干預前泌 尿癥狀干預后 干預前生 活質量干預后Kegel+Yoga 組4558.2±5.543.7±3.924.4±2.619.8±1.6 Kegel 組4556.7±4.946.5±4.823.5±2.421.1±2.2 t 1.3663.0371.7063.206 P 0.1750.0030.0910.002

3 討論

妊娠中晚期和分娩后前3 個月，約有高達三分之一的女性可能受到尿失禁的困擾[9]。孕期和產后由于女性體內激素和解剖結構的變化，盆底肌肉、骨骼和相關組織臟器隨之發生改變，進而導致盆底肌力和協調性下降，最終引發尿失禁[10]。

盆底肌訓練是通過主動或被動方法來鍛煉盆底肌肉，以增強盆底肌力量、張力和體積，促進盆底神經結構和功能恢復，進而幫助提升盆底和盆腔臟器，修復閉合因妊娠和分娩而斷裂受損的肛提肌，縮短和恢復被拉長的恥骨直腸肌，提升被推擠下移的膀胱靜息下位置，改善支撐膀胱和尿道的組織結構，增強尿道括約肌力量，有助于預防和治療產后尿失禁，尤其是其預防價值更大，產后早期開始進行盆底肌訓練更有助于產后盆底結構和功能恢復、降低尿失禁發生風險[11～12]。狹義的盆底肌訓練專指Kegel 訓練法，即患者主動重復進行收縮陰道和肛門的動作，而廣義的盆底肌訓練還包括被動鍛煉盆底肌的方法如神經肌肉電刺激、生物反饋等[13]。Kegel 訓練法具有簡單易行的優點，但很難監督和評價患者有無執行以及執行是否規范的情況，導致不同患者的療效不一。為進一步提高盆底肌鍛煉的效果，目前，不少研究機構正嘗試將神經肌肉電刺激和生物反饋技術與Kegel 訓練法聯合應用，并取得了較大的進步[14]。然而，電刺激和生物反饋技術的開展前提是醫院擁有相關的醫療設備器材，且患者必須親自到醫院接受治療，會耗費一定的時間和金錢，可能因此導致部分患者的依從性下降。

近來，一些研究報道稱，瑜伽可以幫助女性調節身心健康、塑造優美形體和增強盆底肌力，孕期瑜伽還可以提高經陰道自然分娩成功率、縮短各個產程時間、降低尿失禁發生率，而產后瑜伽也可有效預防產后尿失禁的發生、促進產后盆底康復和體型恢復[15～16]。但是，尚缺乏用瑜伽治療產后尿失禁的研究報道。本研究在Kegel 盆底肌訓練的基礎上聯合產后早期瑜伽訓練來治療產后早期（6 周）尿失禁，結果發現，接受為期8 周的瑜伽聯合Kegel 訓練的尿失禁產婦盆底肌力顯著增強，尿失禁癥狀和生活質量顯著改善，臨床療效進一步提高。這與瑜伽訓練可以主動喚醒和伸縮盆底肌肉，促進局部和全身血液循環，促進產后盆底神經肌肉營養供給，增強盆底肌力及其協調性有關。另外，瑜伽訓練包括呼吸訓練、放松和冥想過程，這也可使尿失禁產婦受益。有研究表明，呼吸訓練可以通過膈肌的升降來帶動腹橫肌和盆底肌的收縮，進而增強盆底肌力和盆底肌協調性，起到改善尿失禁的輔助作用[17]。冥想和放松可緩解尿失禁女性緊張、焦慮和抑郁癥狀等負性心理，而這些負性心理與尿失禁的發生密切相關，因此冥想和放松在一定程度上也有助于緩解尿失禁癥狀[18～19]。另外，冥想和放松還可增強神經系統平衡，減輕膀胱過度活動癥和排尿急迫感[20]。

綜上所述，產后早期瑜伽訓練可以增強產婦盆底肌力，改善其尿失禁癥狀，提高生活質量。