膽囊息肉，切還是不切

王育煌 伍曉丹

阿強體檢時被查出膽囊息肉，但息肉很小，問題不大，定期復查即可。而劉飛的情況剛好相反。他在體檢中查出膽囊息肉，但無不適應癥狀，就沒理會。殊不知，當時發(fā)現(xiàn)的時候，膽囊息肉直徑已達0.7厘米，不到半年時間，竟生長1.2厘米。當劉飛再次來到醫(yī)院檢查時，根據超聲結果判斷，息肉已經有癌變的可能，要立即手術切除。

南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院肝膽一科副主任醫(yī)師曾寧介紹，膽囊息肉是指膽囊粘膜表面隆起并突向腔內的一類病變的統(tǒng)稱，也稱“膽囊隆起性病變”，它很少有明顯臨床癥狀影響正常生活，因此很難自己發(fā)現(xiàn)，大多通過B超檢查。

四個條件符合一個均建議切除

曾寧表示，查出膽囊息肉，不必太過擔心，因為大多數是良性的，定期復查即可。但是，也有部分膽囊息肉是不斷生長的，可能會發(fā)生癌變。

當發(fā)現(xiàn)膽囊息肉很難以抉擇時，曾寧建議把握以下幾點。只要具備以下4個條件中的一個，均建議行微創(chuàng)手術治療。

1.息肉最大直徑≥1厘米，尤其是單發(fā)息肉;

2.息肉最大直徑小于1厘米，但短期快速增長（在6個月、1年、2-5年隨訪期增大2毫米以上）;

3.膽囊息肉合并急慢性膽囊炎;年齡>50歲，合并膽囊結石;

4.超聲檢查膽囊息肉血供豐富，懷疑癌變。

曾寧提醒，對于最大直徑<1厘米的息肉，建議三個月或半年后再次復查。如息肉無變化，以后可以每半年至一年復查一次。對于單發(fā)又非常接近1厘米“危險線”的息肉，可以行超聲造影檢查，有助于進一步確診。

是否手術須據情況而定

膽囊息肉是不是一定要手術切除？曾寧表示，要具體情況具體分析了。

膽固醇性息肉。膽固醇性息肉最為常見，它是由于肝臟對膽固醇代謝異常，導致膽固醇結晶沉積在膽囊壁并向腔內隆起而形成。膽固醇性息肉絕大多數為多發(fā)性，本質上不屬于新生物，因此不會發(fā)生惡變，而且多數患者沒有癥狀，息肉生長緩慢，可以定期觀察。

但膽固醇性息肉可能脫落，脫落后可成為膽囊結石的核心，部分患者會有慢性膽囊炎的表現(xiàn)，比如進食后上腹脹滿、右上腹隱痛等。這類患者如果癥狀反復發(fā)作，影響飲食、生活，建議手術治療。

膽囊腺瘤性息肉。膽囊腺瘤性息肉是一種真正的膽囊腫瘤，絕大多數為單發(fā)，且會逐漸增大，具有癌變可能，惡變率高達10%。因此膽囊腺瘤性息肉一旦發(fā)現(xiàn)，均建議手術治療。

膽囊腺肌癥。通常認為是發(fā)生在膽囊的一種良性增生性疾病，但臨床中少數情況下也會發(fā)生惡變。由于局限性腺肌癥有時很難和膽囊癌鑒別，建議最好還是手術切除。

專家釋疑：

不吃早餐為什么容易長膽囊息肉？

曾寧提醒，如果不吃早餐，則晚上分泌的膽汁沒有被充分利用，存留于膽囊內，膽汁在膽囊內滯留時間過長，長此以往，則可能刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來的息肉增大、增多。建議要堅持按時吃早飯，規(guī)律飲食。