老年高血壓降壓速度不宜過快

于荷

高血壓增加老年人發生缺血性心臟病、腦卒中、腎功能衰竭等靶器官損害的危險，也是老年人致死和致殘的主要原因之一。遼寧省金秋醫院老年病科主治醫師王麗杰表示，與中青年患者相比，老年人高血壓的發病機制、臨床表現和預后等方面均具有一定特殊性，成為高血壓的一種特殊類型。

兩個老人就有一人高血壓

什么是老年人易患高血壓呢？遼寧省金秋醫院老年病科主治醫師王麗杰說：一般年齡≥60歲、血壓持續或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可定義為老年高血壓。若收縮壓≥140mmHg，舒張壓<90mmHg，則定義為老年單純收縮期高血壓。我國老年人群高血壓的患病率為49%，也就是說平均每2位老年人就有1人患高血壓。

老年高血壓的特殊性在哪里？老年高血壓的臨床特點包括：1.收縮壓增高為主;2.脈壓增大;3.血壓波動大;4.容易發生體位性低血壓;5.常見血壓晝夜節律異常;6.常與多種疾病并存、并發癥多;7.白大衣高血壓（家中自測血壓正常，但在醫生診室血壓升高）常見。

王麗杰補充說，在老年高血壓患者中，繼發性高血壓較常見，如由動脈粥樣硬化病變所致的腎血管性高血壓、腎性高血壓、嗜鉻細胞瘤以及原發性醛固酮增多癥。如果老年人血壓在短時內突然升高、原有高血壓突然加重或應用多種降壓藥物治療后血壓仍難以控制，應注意除外繼發性高血壓。

還有呼吸睡眠暫停綜合征也可導致或加重老年人的高血壓，表現為夜間睡眠及晨起血壓升高，血壓晝夜節律改變。老年人常因多種疾病服用多種藥物治療，還應注意由某些藥物（如非甾體類抗炎藥等）引起的高血壓。

降壓藥物應從小劑量開始

老年人和普通青壯年人對血壓要求不一樣，那老年人的血壓目標一般要控制在多少呢？王麗杰說：目前推薦將收縮壓<150/90mmHg作為老年高血壓患者的血壓控制目標值，若患者能夠耐受可將血壓進一步降低至140/90mmHg以下。

那老年高血壓患者應該如何去控制或者治療呢？王麗杰表示對于收縮壓水平介140-149mmHg之間的老年患者，首先推薦患者積極改善生活方式，可考慮使用降壓藥物治療，但在治療過程中需要密切監測血壓變化以及有無心腦腎灌注不足的臨床表現。

若患者血壓≥150/90mmHg，應在指導患者改善生活方式的基礎上使用降壓藥物治療。王麗杰提醒說，老年高血壓患者降壓治療時降壓藥應從小劑量開始，降壓速度不宜過快，治療過程中需密切觀察有無腦循環低灌注及心肌缺血相關癥狀、藥物不良反應，對于高齡、體質較弱、多種疾病并存者尤應如此。

多數老年高血壓患者需要聯合應用兩種以上降壓藥物才能達到降壓目標，此時降壓藥物更應從小劑量開始，逐漸增加藥物種類及劑量。在藥物治療初期以及調整治療方案過程中，應注意監測立位血壓，避免因體位性低血壓或過度降壓給患者帶來的傷害。