社區(qū)心理健康服務(wù)體系建設(shè)的對策研究

欒勁松

摘 要 社區(qū)是人們?nèi)粘Ｉ钪兄苯赢a(chǎn)生互動的區(qū)域，建立社區(qū)心理健康服務(wù)體系，以健康中國建設(shè)為指導(dǎo)，以建設(shè)幸福社區(qū)為目標(biāo)，以居民心理素質(zhì)提升為核心構(gòu)建四級聯(lián)動心理健康服務(wù)體系，有利于切實(shí)保障居民身心健康，構(gòu)建和諧社會。

關(guān)鍵詞 社區(qū) 心理健康服務(wù)

中圖分類號：R395.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2020.02.072

Abstract The community is a region where people directly interact in daily life， establish a community mental health service system， take the construction of healthy China as the guide， build a happy community as the goal， and build a four-level linked mental health service system with the improvement of residents' psychological quality as the core. It is conducive to effectively protecting the physical and mental health of residents and building a harmonious society.

Keywords community; mental health service

隨著我國社會轉(zhuǎn)型的不斷深入，社會矛盾增多，競爭壓力增大，社會心理困境成為一種普遍現(xiàn)象，民眾出現(xiàn)相對剝奪感增強(qiáng)、社會焦慮蔓延、自我保護(hù)心理過度、生活滿意度幸福感降低、心理疾病患病率逐年上升等現(xiàn)象。雖然對心理疾病已有行之有效的治療方法，但我國僅約有20%的病患得到有效治療，且在社會轉(zhuǎn)型背景下相當(dāng)比例的民眾處于心理亞健康狀態(tài)，心理健康服務(wù)的需求逐年上升，單純依靠專科醫(yī)院已無法滿足居民日益增長的心理服務(wù)需要，將承載社會功能、直接服務(wù)于個(gè)體的社區(qū)納入心理健康服務(wù)體系中，開展相關(guān)服務(wù)，宣傳心理衛(wèi)生知識、服務(wù)重點(diǎn)人群、提高居民的心理健康素養(yǎng)與幸福感，成為新時(shí)期提高我國居民心理健康水平、構(gòu)建和諧社會的重要途徑。

1 社區(qū)心理健康服務(wù)概述

社區(qū)是人們?nèi)粘Ｉ钪兄苯赢a(chǎn)生互動的區(qū)域，在社區(qū)開展心理健康服務(wù)，廣泛宣傳心理健康知識，開展心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練，有助于樹立健康的理念、平和的心態(tài)，化解社會矛盾，促進(jìn)關(guān)系和諧，進(jìn)而維護(hù)社會的和諧穩(wěn)定。在社區(qū)開展心理健康服務(wù)能直接了解民眾的心理需求，有針對性開展多元化服務(wù)，如個(gè)體心理咨詢、家庭治療、心理健康知識講座、團(tuán)體心理輔導(dǎo)等，同時(shí)針對特殊人群如老年人、青少年、殘疾人、失業(yè)者、精神疾病康復(fù)者等，可以開展專題服務(wù)，滿足居民個(gè)性化心理健康服務(wù)需求。

2010年第六次人口普查時(shí)，我國60歲以上的老年人口已超過1.7億，占全國總?cè)丝诘?3.26%，專家預(yù)計(jì)到2050年我國將進(jìn)入深度老齡化社會。隨著家庭結(jié)構(gòu)變化，空巢老人現(xiàn)象已經(jīng)成為普遍的社會現(xiàn)象，老年人孤獨(dú)感、喪失感突出，幸福感、生活滿意度下降，睡眠障礙、心理障礙的發(fā)生率逐年上升，整合社區(qū)資源為老年人提供心理健康服務(wù)能有效提高老年人心理健康水平，改善生活質(zhì)量，吸納有余力的老年人加入社區(qū)心理健康志愿服務(wù)隊(duì)伍中更能成為人力資源的重要補(bǔ)充，也有助于有效應(yīng)對老齡化社會的到來。

2 國內(nèi)外社區(qū)心理健康服務(wù)體系發(fā)展及現(xiàn)狀

2.1 國外社區(qū)心理健康服務(wù)體系發(fā)展及現(xiàn)狀

社區(qū)心理健康服務(wù)起源于美國，1963年美國通過了《社區(qū)心理健康中心法案》，將常規(guī)醫(yī)療與社區(qū)心理健康中心緊密結(jié)合，成為首個(gè)建立社區(qū)心理健康服務(wù)體系的國家。如今美國已設(shè)立2000多個(gè)心理衛(wèi)生中心，采取集生物、社會心理、康復(fù)干預(yù)等整合的管理、治療、支持和監(jiān)督的綜合體系，設(shè)有精神疾病門診、精神疾病康復(fù)所、過渡性照顧居住中心、日間醫(yī)院等，由精神科醫(yī)生、心理咨詢師、社會工作者、護(hù)士等針對不同人群需要提供多元化服務(wù)。

英國于1983年正式通過《心理衛(wèi)生法》，截止至2004年已關(guān)閉多數(shù)精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐漸朝社區(qū)化發(fā)展，如倫敦已設(shè)立359個(gè)社區(qū)心理衛(wèi)生中心，為民眾提供多元化、個(gè)性化服務(wù)。1999年起，澳大利亞也已關(guān)閉所有大型精神疾病專科醫(yī)院，將醫(yī)療資源重心轉(zhuǎn)移至社區(qū)，政府直接管理234個(gè)社區(qū)精神衛(wèi)生中心。國外社區(qū)心理健康服務(wù)經(jīng)過多年發(fā)展已經(jīng)基本形成規(guī)模，法律法規(guī)健全、程序規(guī)范、專業(yè)化水平高、社會各界支持，有完善的發(fā)展理念及保障程序，能夠滿足國民的心理健康發(fā)展需求。

2.2 國內(nèi)社區(qū)心理健康服務(wù)體系發(fā)展及現(xiàn)狀

我國社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)起步相對較晚，第一個(gè)由政府主導(dǎo)的社區(qū)心理健康服務(wù)中心于2004年在新疆克拉瑪依成立，上海、北京、杭州、深圳等地也陸續(xù)成立社區(qū)心理健康服務(wù)中心，取得一定進(jìn)展。2000年，衛(wèi)生部出臺《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》，其中明確提出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)提供精神衛(wèi)生服務(wù)和心理衛(wèi)生咨詢服務(wù)。2012年出臺的《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》中明確提出，精神衛(wèi)生工作實(shí)行預(yù)防為主的方針，堅(jiān)持預(yù)防、治療和康復(fù)相結(jié)合的原則，要在社區(qū)大力推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)，在社區(qū)開展心理咨詢服務(wù)。2016年國家22部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》，提出到2020年各領(lǐng)域各行業(yè)普遍開展心理健康教育及促進(jìn)工作。

國家對心理健康領(lǐng)域的重視源于民眾日益增長的心理健康服務(wù)需要。鐘文娟等（2009）對武漢市3個(gè)社區(qū)的1167名居民進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示居民心理問題檢出率高達(dá)30.2%。劉影等（2010）對6個(gè)沿海城市1300名居民進(jìn)行調(diào)查，其中約60%的居民選擇偶爾定期或經(jīng)常需要心理健康服務(wù)。張曼華等（2018）對北京市東城區(qū)某街道社區(qū)650名居民進(jìn)行調(diào)查，58%以上的居民表示需要心理健康服務(wù)。

面對居民日益增長的心理健康服務(wù)需求，雖國家對社區(qū)心理健康中心的設(shè)立有一定指導(dǎo)，各地也根據(jù)實(shí)際情況開展了相關(guān)服務(wù)，但總體來看我國社區(qū)心理健康服務(wù)發(fā)展仍剛剛起步，存在政策、資金支持不充足、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)不完善、人員專業(yè)化水平不高、不同群體多元化需求滿足不夠等問題，并不能較好實(shí)現(xiàn)預(yù)防心理疾病、促進(jìn)精神疾患康復(fù)及提高國民心理素質(zhì)的預(yù)期目標(biāo)。張瑞凱（2010）調(diào)查發(fā)現(xiàn)，北京居民對心理健康服務(wù)持積極肯定態(tài)度，但高達(dá)67.4%的社區(qū)居民認(rèn)為服務(wù)僅有一點(diǎn)效果。潘玲娜等（2011）對北京、大連等6個(gè)沿海城市的社區(qū)心理健康工作人員進(jìn)行調(diào)查，61%的工作人員認(rèn)為當(dāng)前面臨的最主要的困難是缺乏活動資金。龐云燕（2018）對北京市東城區(qū)某社區(qū)429名居民進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示心理問題檢出率高達(dá)28.9%，有65.3%的居民遇到心理問題時(shí)會尋求心理幫助，但僅有38%的居民對社區(qū)心理健康服務(wù)較為滿意。

3 社區(qū)心理健康服務(wù)體系構(gòu)建探索

3.1 轉(zhuǎn)變政府職能，提供政策保障，構(gòu)建“四級三聯(lián)一干預(yù)”的運(yùn)作模式

建立健全以行政部門為主導(dǎo)，專業(yè)機(jī)構(gòu)為龍頭，以基層衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，包括醫(yī)院、機(jī)關(guān)、學(xué)校、社區(qū)、企事業(yè)單位、專業(yè)協(xié)會在內(nèi)的心理健康促進(jìn)工作體系;完善服務(wù)機(jī)制，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，堅(jiān)持“預(yù)防為主，防治結(jié)合，健康心態(tài)，幸福社區(qū)”的發(fā)展理念;培育專業(yè)隊(duì)伍，發(fā)展志愿服務(wù)，充分調(diào)動各界資源、各方力量（見圖1）。

3.2 完善服務(wù)機(jī)制，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，堅(jiān)持“預(yù)防為主，防治結(jié)合，健康心態(tài)，幸福社區(qū)”的發(fā)展理念

大力開展心理健康素養(yǎng)知識普及工程，通過傳播心理健康促進(jìn)知識，培養(yǎng)心理健康促進(jìn)意識，營造心理健康促進(jìn)氛圍實(shí)現(xiàn)居民心理健康素養(yǎng)知識層面提升。組織修訂各省市公民心理健康素養(yǎng)基本知識與技能手冊;推進(jìn)衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)熱線建設(shè)，了解民眾心理需求，解決心理訴求;建立心理健康專家講師團(tuán)，通過“五進(jìn)活動”——進(jìn)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)學(xué)校開展心理健康知識科普活動;成立心理健康志愿服務(wù)團(tuán)體，為民眾提供健康教育、心理咨詢、義診等服務(wù)。

3.3 推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，拓展服務(wù)渠道，構(gòu)建全覆蓋、實(shí)時(shí)性服務(wù)體系

充分利用社會資源搭建數(shù)字化心理健康傳播平臺，提升知識傳播的覆蓋率與影響力，可以通過政府采購購買專業(yè)企業(yè)服務(wù)，提供心理健康知識普及、網(wǎng)絡(luò)心理咨詢、在線心理測評、社區(qū)心理服務(wù)預(yù)約等功能，最大程度上提高服務(wù)的覆蓋面，并能有助于解決社區(qū)心理健康服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍不足的現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)過渡式發(fā)展。同時(shí)各省市應(yīng)建立健全心理健康素養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)，推進(jìn)信息化建設(shè)，有效獲得居民心理健康素養(yǎng)基本數(shù)據(jù)，從而有針對性開展公共衛(wèi)生服務(wù)。

3.4 完善評估機(jī)制，注重服務(wù)效果，以科研指導(dǎo)實(shí)踐建設(shè)

促進(jìn)社區(qū)心理健康服務(wù)不斷提升最重要的措施即完善服務(wù)評價(jià)體系，發(fā)揮績效考核在提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量中的作用，各省市應(yīng)建立符合當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀的年度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的考核指標(biāo)，并將心理健康服務(wù)作為其中重要評價(jià)指標(biāo)，從心理健康知識普及、心理疾病預(yù)防、心理障礙干預(yù)、精神疾病患者康復(fù)等方面對社區(qū)心理健康健康服務(wù)進(jìn)行考核，有利于社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的進(jìn)一步提升。同時(shí)加強(qiáng)對心理健康服務(wù)人員的培訓(xùn)及科研資助力度，結(jié)合基層現(xiàn)狀有針對性開展科研，提高社區(qū)健康服務(wù)工作的科學(xué)化、專業(yè)化水平。

基金項(xiàng)目：本文系2018年度沈陽市哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃課題青年項(xiàng)目《沈陽市社區(qū)心理健康服務(wù)體系建設(shè)的對策研究》（課題編號18070Q）的階段性研究成果

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