出院癌痛患者延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用的現(xiàn)狀與思考

蔣 茜

（連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

疼痛是晚期腫瘤患者最常見的癥狀之一，嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量。初診癌癥患者疼痛發(fā)生率約為25%；晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為60%-80%，其中1/3的患者為重度疼痛[1]。自創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房以來(lái)，住院癌痛患者能夠得到較為規(guī)范而有效的疼痛治療與管理；護(hù)理方面，護(hù)士可以通過(guò)常規(guī)、全面、動(dòng)態(tài)、量化的評(píng)估進(jìn)行個(gè)體化疼痛護(hù)理，給予分階段、多樣化的健康教育，對(duì)使用阿片類藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察做好相應(yīng)護(hù)理措施，但是癌痛患者出院后由于對(duì)鎮(zhèn)痛治療認(rèn)識(shí)不足、疼痛得不到正確的護(hù)理和用藥指導(dǎo)，且出院后阿片類藥物獲取受限，而社區(qū)服務(wù)缺乏疼痛相關(guān)配套的治療條件，致使大部分居家癌痛患者仍生活在疼痛之中[2]。因此需要開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，指導(dǎo)出院患者有效控制癌痛，從而減輕心理痛苦，提高生活質(zhì)量[3]。本文就國(guó)內(nèi)近5年出院癌痛患者延續(xù)性護(hù)理開展的模式與發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期尋求更為切實(shí)可行、全面完善的延續(xù)性護(hù)理模式。

1 癌痛患者延續(xù)性護(hù)理模式的應(yīng)用現(xiàn)狀

我國(guó)癌痛延續(xù)護(hù)理模式仍處在摸索階段，目前被應(yīng)用較為廣泛的延續(xù)性護(hù)理模式有：電話隨訪、微信平臺(tái)、QQ群、疼痛日志等，應(yīng)用單一或者多樣化結(jié)合的形式開展。例舉常用的幾種模式闡述如下。

1.1 電話隨訪

電話隨訪是目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院開展延續(xù)性護(hù)理主要的形式之一。癌痛出院患者的電話隨訪通常每周一次，隨診內(nèi)容包括癌痛的相關(guān)知識(shí)、用藥指導(dǎo)、不良反應(yīng)觀察等注意事項(xiàng)。金陶和王守慧等對(duì)鎮(zhèn)痛門診治療的居家癌痛病人進(jìn)行電話隨訪,在每次門診后第4天、第9天、第15天電話回訪,隨后不定期回訪,了解病人疼痛改善情況及藥物使用情況[4]。通過(guò)電話隨訪可提高癌痛患者出院后鎮(zhèn)痛藥物治療依從性，包括按時(shí)服用鎮(zhèn)痛藥物、飲食等其他生活行為方面與醫(yī)囑一致性[5]。

1.2 微信平臺(tái)

胥秀等[6]應(yīng)用微信在出院時(shí)添加癌痛患者進(jìn)入微信群，一方面利用信息推送提醒患者按時(shí)服藥，定期發(fā)送健康教育內(nèi)容；另一方面，在微信群中安排人員在線答疑，設(shè)有后臺(tái)管理員定期瀏覽平臺(tái)上的留言，總結(jié)回答。同時(shí)，鼓勵(lì)患者之間互動(dòng)交流，分享個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與感想。栗彥偉和王明琴[7]在微信平臺(tái)及時(shí)發(fā)布相關(guān)疾病知識(shí)，以圖片、短視頻、文字等多種方式進(jìn)行宣傳癌痛健康教育知識(shí)，利用音樂分散患者注意力，消除負(fù)性情緒。

1.3 疼痛日志

對(duì)出院癌痛患者發(fā)放疼痛日志手冊(cè)，記錄疼痛相關(guān)信息如疼痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度、用藥的劑量、不良反應(yīng)、睡眠、飲食等，并且記錄過(guò)去24 h的爆發(fā)痛出現(xiàn)次數(shù)、評(píng)分、用藥次數(shù)。回收后有助于醫(yī)生了解患者在出院期間癌痛的動(dòng)態(tài)變化，根據(jù)日志給予針對(duì)性的干預(yù)。疼痛日志也進(jìn)一步提高了患者的遵醫(yī)行為[8]，加強(qiáng)了患者自我管理意識(shí)和家屬對(duì)患者的照顧意識(shí)[9]。

其他可以采用的延續(xù)性護(hù)理形式還有QQ群等網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，家庭訪視，移動(dòng)護(hù)理電子隨訪系統(tǒng)等。

2 延續(xù)性護(hù)理在癌痛患者應(yīng)用中的不足

2.1 延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)架構(gòu)不全

目前多數(shù)的延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)缺乏此方面的高級(jí)實(shí)踐護(hù)士，能夠提供癌痛方面的專業(yè)性指導(dǎo)。團(tuán)隊(duì)組成多數(shù)由普通臨床護(hù)士組成，不能滿足對(duì)癌痛患者心理專科指導(dǎo)、藥物專業(yè)指導(dǎo)、疼痛非藥物性治療的鎮(zhèn)痛指導(dǎo)等。

2.2 不同延續(xù)性護(hù)理形式的不足（見表1）

表1 三種延續(xù)性護(hù)理模式

3 小 結(jié)

出院癌痛患者如果在居家期間得不到良好有效地疼痛控制,不僅影響患者的日常活動(dòng)、飲食、睡眠、情緒，降低患者對(duì)治療疾病的信心，甚至產(chǎn)生消極、抑郁情緒，明顯縮短患者生存時(shí)間。癌痛患者延續(xù)性護(hù)理的開展可以起到完善患者癌痛規(guī)范化護(hù)理干預(yù)。我們應(yīng)借鑒國(guó)外癌痛延續(xù)護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，結(jié)合國(guó)內(nèi)的實(shí)際情況構(gòu)建一個(gè)完整的癌痛延續(xù)護(hù)理體系，完善團(tuán)隊(duì)成員架構(gòu)，制定完整的培訓(xùn)計(jì)劃，采用多樣化的開展形式，實(shí)時(shí)提供個(gè)體化的延續(xù)性服務(wù)，實(shí)現(xiàn)腫瘤患者無(wú)痛生存的目標(biāo)。