醫養結合模式對重度失能老人壓瘡管理的效果評價

胡 茗，俞 方

（上海市金山區山陽鎮衛生服務中心，上海 201508）

隨著人口老齡化不斷加快，60歲以上老人已超2.3億，據報道70%以上壓瘡患者來源于70歲以上老年人[1]。壓瘡嚴重降低老年人的生活質量，壓瘡一旦形成難以愈合，可并發嚴重感染、敗血癥等使患者病情惡化，危重患者發生壓瘡后死亡風險可增加至4倍[2]，老年人壓瘡已經成為全球關注的影響患者安全的熱點問題[3]。上海市老年人口中，14.6%是失能人口，其中完全失能人口在所有失能人口中達32.8%。居住在養老機構的失能老人因年老、心腦血管等慢性疾病、癱瘓、大小便失禁等因素成為壓瘡發生的高危人群。本研究對山陽社區養老機構重度失能老人應用醫養結合模式進行壓瘡防治管理，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應用Barthel評定量表選取山陽社區養老機構重度失能老人51名，其中壓瘡患者16名（Ⅰ期10例、Ⅱ期4例、Ⅲ期1例、Ⅳ期1例），同時，將116名養老機構護理員全部納為壓瘡防治知識與技能的培訓對象，簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷設計

經查閱文獻，咨詢專家等方法，設計壓瘡相關知識的調查問卷，經過專家的認可。調查問卷內容有：一般情況、對壓瘡相關知識和技能的了解等方面。課題組成員經過專業培訓后，分別對培訓前后116例護理員進行面對面兩次問卷調查，問卷回收率均為100%。

1.2.2 干預方法

1.2.2.1 壓瘡評估

每個課題組成員負責7～8名重度失能老人，用Barthel評定量表對老人進行評估。

1.2.2.2 壓瘡預防措施

①局部受壓部減壓：定時翻身、氣墊床、三角枕、手圈腳圈等使用。

②安置合理體位：降低骶尾部剪切力，減少壓瘡發生率。

③保護皮膚：預防性敷料的使用，保護皮膚清潔。

1.2.2.3 專業的評估

由傷口專科護士及全科醫生對壓瘡老人進行專業的評估，制定治療方案、建立個案、對有難度的壓瘡請傷口專家指導診療及跟蹤并做記錄。

1.2.2.4 護理員的健康教育與宣教

①編制和發放壓瘡知識宣傳手冊，制定培訓計劃，集中知識講座，從2018年12月～2019年10月共8次，第1～2月每2周1次，第3-4月每月1次，第5～8月每2月1次；②社區護士對護理員進行相關知識與技能的培訓，照護者訓練指導包括體位減壓、潮濕管理、使用減壓裝置和營養支持，培訓前后各發放調查問卷作比較分析；③建立微信群，護理員與課題組成員互相溝通交流。

1.2.2.5 課題組成員每月進行相互交流，分享經驗。

1.2.3 統計學方法

所得數據采用SPSS 18.0統計軟件進行統計學分析，計數資料比較采用x2檢驗以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預前后養老機構護理員對壓瘡相關知識知曉情況（見表1）

表1 干預前后護理員對壓瘡相關知識知曉情況比較(n=116)

2.2 傷口專科護士管理后壓瘡愈合情況（見表2）

3 討 論

壓瘡是指皮膚或深部組織由于壓力或者壓力混合剪切力和（或）摩擦力作用引起的局部損傷[4]。數據表明，美國約250萬人患有壓瘡，產生醫療費用高達110億美元[5]。壓瘡治療需要大量的資源，包括人力和財力方面[6]，壓瘡一旦形成，難以愈合，因此壓瘡的預防顯得尤其重要[7]。而對已發生壓瘡又長期臥床的老人，老人家屬對壓瘡的重視程度明顯低于對所患疾病的關注程度[8]，未及時去醫院進行專業規范的治療，護理者缺乏專業指導和護理致創面難以愈合，甚至不斷發展，嚴重者可能并發危及生命的感染[9-10]。

表2 干預后壓瘡愈合情況(n=16)

4 小 結

老人入住養老機構后，護理員是老人主要日常生活照料者，調查發現護理員大部分年齡偏大，文化程度較低，缺乏預防壓瘡的相關知識和技能，防護意識差，對發生壓瘡的后果不重視是造成壓瘡發生的關鍵點[11]。本研究應用醫養結合模式，將醫療資源與養老資源相結合，通過“醫養一體化”的模式，傷口專科護士團隊的專科知識和技能，對護理員進行壓瘡相關知識培訓和技能指導，對重度失能壓瘡老人進行壓瘡管理，將老年人健康服務放在首要位置，提高老年人生活質量，取得滿意效果，值得推廣應用。