針對性護理對老年股骨轉子間骨折患者髖關節置換術療效的影響

楊 盼，懷 琴，王田娥，謝風雨，董安琪

（武漢科技大學附屬漢陽醫院骨一科，湖北 武漢 430000）

股骨轉子間骨折是指常發于老年人群的股骨頸基底至小轉子水平以上部位所發生的骨折[1]。目前臨床多采取髖關節置換術等手術療法治療老年股骨轉子間骨折患者，但術后患者易出現并發癥，進而對患者預后造成影響[3]。基于此，本文以我院收治的76例老年股骨轉子間骨折患者為例，行分組護理，探究針對性護理對老年股骨轉子間骨折患者髖關節置換術療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照護理模式不同將我院2017年10月～2018年10月收治的76例老年股骨轉子間骨折患者分成對照組、實驗組，38例/組?；颊呓浥R床檢查均確診為股骨轉子間骨折，且均符合髖關節置換術指征。其中，實驗組20例男，18例女，年齡61～75（66.16±2.91）歲。對照組22例男，16例女，年齡62～75（66.09±2.87）歲。經比較兩組資料，P＞0.05，不具有差異性，可予以組間對比。

1.2 方法

入院后，予以所有患者髖關節置換術。同時，對照組行常規護理，即：生命體征指標監護，心理護理，飲食指導及活動指導等。實驗組行針對性護理，即：（1）術后1～2 d：叮囑患者保持舒適體位，且不可出現款屈曲超過90°、內旋、外旋及內收等危險體位。睡覺時，應以枕頭外展患者患肢，以防患肢內旋、內收。還應于患者患側關節及周邊冷敷冰袋，每次30 min，每日兩次，至患側髖周腫脹消除、疼痛緩解停止。指導患者行患肢髖關節、膝關節小幅屈曲伸展活動，并行髖外展肌、伸展肌、股四頭肌等收縮訓練，及患肢足、踝、趾主動與抗阻訓練，以免肌肉萎縮。（2）術后3～6 d：在此前康復訓練基礎上，持續強化肌肉訓練及關節訓練，并行床上訓練、床下站立訓練等；同時，應將肌肉收縮訓練過渡至主動及抗阻訓練，待髖關節活動時無疼痛時，應增強臀外展肌訓練，強化上肢肌力訓練。協助患者進行左右翻身；在行坐起訓練時，指導患者自平臥行雙臂撐起坐起；在行床旁坐訓練時，應告知患者靠雙臂及健側肢體支撐坐起；行坐-站訓練時，應使患者處于床上坐姿，并結合雙手支撐床邊與前健側膝、足關節在后及患側膝、足在前的方式站起，以免脫位。（3）7～12 d：在上一步康復訓練基礎上行拄拐行走或借助平衡杠、輔助器行走訓練至患者可完全負重；指導患者行骨盆降低訓練、橋式訓練，以逐漸增強周圍肌肉肌力及髖關節控制力；并行上下樓梯訓練。（4）13 d～1年：予以患者膝關節屈伸、髖關節伸展等步態訓練指導，以強化髖、膝、踝協調能力；指導患者做好屈髖屈膝、伸髖屈膝、足跟著地伸膝、足背屈及骨盆、關節等活動訓練。待患者出院后，應使患者在可進行一定步行后行上下樓梯訓練。同時，予以患者日常生活活動訓練，待患者骨折處有所改善后再行小幅度一般訓練。

1.3 觀察指標

比較兩組隨訪1年的髖關節功能（采用Harris評分評定）、并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

本研究數據使用SPSS 18.0統計學軟件處理，經x2檢驗計數資料[n（%）]，經t檢驗計量資料（），P＜0.05，比較有差異性。

2 結 果

2.1 對比兩組Harris評分

經1年隨訪，實驗組Harris總分（89.16±5.13）比對照組（78.61±10.74）高，t=5.464，P=0.000，P＜0.05，比較有差異性。

2.2 對比兩組并發癥發生情況

與對照組相比，實驗組并發癥發生率更低，P＜0.05，比較有差異性。見表1。

表1 對比兩組并發癥發生情況[n（%）]

3 討 論

轉子間骨折可因間接暴力或直接暴力作用引起，轉子間是骨囊性病變的好發部位之一，因該處為松質骨，多以老年為常發人群[3]。目前，臨床多予以骨質疏松老年患者髖關節置換術，以加快患者術后恢復。髖關節置換術是用人工關節取代壞死髖關節的手術，該手術可恢復、改善患者關節運動功能、緩解患者患處疼痛，但患者術后易出現較多并發癥，因此應于患者術后予以適當護理，以降低并發癥發生率。而對于老年股骨轉子間骨折性髖關節置換術患者來說，針對性護理干預在強化患者心理、飲食護理同時，通過體位護理、康復訓練等著重強調對患者髖關節功能的護理，以此提高肌肉活動能力，避免肌肉萎縮及下肢深靜脈血栓發生。本文研究結果顯示，與行常規護理的對照組相比較，行針對性護理的實驗組隨訪1年時的Harris各項評分及總分均更高，并發癥發生率更低，P＜0.05，比較有差異性。由此說明有效的護理干預利于髖關節置換術患者術后康復。

綜上所述，予以老年股骨轉子間骨折行髖關節置換術患者針對性護理效果頗佳，利于患者髖關節功能提高及并發癥發生率的降低，可予以臨床大力推廣及應用。