基于預防性理論的護理干預 在預防下肢骨折患者圍手術期深靜脈血栓中的應用

阮 陽，劉文華

（常州市第二人民醫院創傷中心二，江蘇 常州 213000）

深靜脈血栓（deep venous thrombosis,DVT）是指由于血液在下肢靜脈中不正常的凝結而形成的血栓，表現為患肢疼痛、腫脹，嚴重者還可誘發靜脈瓣膜功能不全及肺栓塞，威脅患者生命安全。美國胸科醫師協會有研究表明[1]：下肢骨折手術患者發生DVT的風險最高。這可能與下肢骨折患者需長時間臥床，下肢血液流速緩慢，易形成血栓有關。加之手術過程中可造成下肢血管內皮細胞及血管壁不同程度的損傷，也造成凝血功能異常，術后止血藥物的使用也可使血液呈高凝狀態[2]，增加了DVT發生的風險。多項研究表明[3]：降低骨科術后DVT的發生重在預防，有效的預防性護理措施可有效降低DVT的發生，促進患者預后。本文將基于預防性理論的護理干預應用于下肢骨折患者中，有效預防并減少了患者圍手術期下肢腫脹及DVT的發生。匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院創傷中心二病區于2018年7月～2019年7月收治并行手術的下肢骨折患者85例，均為髖骨骨折、股骨骨折及脛腓骨骨折，按隨機數字法分為試驗組43例和對照組42例。納入標準為：（1）年齡≥18周歲；（2）排除手術禁忌；（2）排除患有嚴重內科疾病者或使用影響凝血功能的藥物者；（3）排除既往患有血管病變史或血栓史者；（4）排除意識障礙者或不能正常溝通交流者；（5）知情同意參加本研究。兩組患者性別、年齡、文化程度、骨折部位、手術方式、麻醉方式等一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對照組予常規骨科圍手術期護理干預，試驗組則實施基于預防性理論的護理干預。每日測量兩組患者雙下肢周徑并記錄，應在測量處做好標記，觀察并比較下肢周徑相差≥1 cm者，對于下肢周徑相差1 cm者，應觀察患肢有無壓痛，皮色有無改變，淺表靜脈有無膨隆，皮溫有無增高等，如出現上述癥狀，則應高度懷疑DVT的發生，應立即匯報醫生及護士長，遵醫囑行下肢血管多普勒超聲檢查，以鑒別是否發生DVT。比較兩組患者圍手術期下肢周徑相差≥1 cm者及DVT的發生率。

1.3 統計學方法

雙人將所有數據核對后輸入SPASS 22.0統計軟件進行統計學分析，采用t檢驗和x2檢驗，兩組患者圍手術期下肢周徑相差≥1 cm者及DVT的發生率的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組患者圍手術期下肢周徑相差≥1 cm者的人數及比例顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者圍手術期深靜脈血栓發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者下肢周徑相差≥1 cm者及DVT發生率的比較[n（%）]

3 基于預防性理論的護理干預

3.1 術前干預

術前應對患者發生DVT的風險進行全面評估，可使用Autar血栓風險評估量表，對于中高危風險的患者應匯報醫生，以便采取相應的預防措施。術前向患者及其家屬做好相關宣教，使其明確DVT的危害及預防的重要性，臥床患者應指導其在床上做踝泵運動，以降低DVT的發生。

3.2 術后干預

患者術后應協助其平臥位，保持雙下肢外展中立位，輔助抬高下肢，但不可在腘窩處墊軟枕，以免壓迫下肢靜脈。做好保暖，以防因寒冷引起靜脈痙攣，血流受阻。避免在下肢靜脈穿刺，以免損傷靜脈內皮細胞。密切觀察患者雙下肢皮膚溫度、色澤、腫脹程度，淺靜脈血管充盈狀況，肢體感覺及活動度等，出現異常應及時匯報醫生處理。鼓勵患者在床上進行主動活動，如踝泵運動、腓腸肌和股四頭肌收縮練習；不能進行主動活動者，可由護士或其家屬協助按摩其下肢，促進下肢血液回流。可遵醫囑在術前及術后使用抗凝藥物，并做好用藥后觀察，以防發生出血傾向。

4 討 論

下肢深靜脈血栓是髖部及下肢骨折患者圍手術期最為高發且嚴重的并發癥，不僅造成患者身心痛苦，還延長住院時間，增加治療費用，嚴重者可導致肢體活動障礙，甚至誘發肺栓塞，嚴重威脅患者生命和健康。有研究表明[4]：有效的護理干預與骨折患者DVT的發生有著密切聯系。因此，對于下肢骨折圍手術期患者采取早期全程的基于預防性理論的護理干預，通過對患者進行全面評估，對于高危患者制定有針對性的護理措施，遵醫囑予藥物預防，術后將主動活動與被動活動相結合，有效預防并減少了患者圍手術期下肢腫脹及深靜脈血栓的發生，保證了患者圍手術期的安全，提高了護理質量。