會陰冷敷結(jié)合音樂冥想預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理體會

郝曉麗，羅 惜，馬 紅

（1.河北涉縣醫(yī)院，河北 邯鄲 056400；2.巴州市和靜縣人民醫(yī)院，新疆 巴音郭楞 841300）

產(chǎn)后由于機(jī)體要排出妊娠時貯留的水分，產(chǎn)婦往往多尿，但因分娩過程中膀胱受壓使其黏膜充血、水腫，肌張力降低，會陰傷口疼痛等，使產(chǎn)婦容易發(fā)生尿潴留[2]。產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6～8 h出現(xiàn)排尿困難，表現(xiàn)為尿液點滴而下，或完全閉塞不通，伴有小腹脹急疼痛；或產(chǎn)后多日小便不能排盡，膀胱殘留尿多于100 ml[1]。產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后常見的一種并發(fā)癥，如處理不及時會導(dǎo)致產(chǎn)后出血，尿路感染、膀胱麻痹、嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)。我們采用產(chǎn)后會陰冷敷結(jié)合音樂冥想方法預(yù)防產(chǎn)后尿潴留，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月～2019年10月在我院住院經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)婦80例。隨機(jī)分成會陰冷敷結(jié)合音樂冥想（觀察組）、常規(guī)護(hù)理（對照組）、每組40例。二組產(chǎn)婦在年齡、孕產(chǎn)史、孕期、分娩方式、產(chǎn)程、尿潴留時間（第3產(chǎn)程結(jié)束至開始治療之間的時長）等方面比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 二組病例分娩情況比較

1.2 納入病例組標(biāo)準(zhǔn)

正常經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦隨機(jī)分組。產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生判斷標(biāo)準(zhǔn)：凡產(chǎn)后6小時不能排尿，經(jīng)檢查膀胱充盈、有尿意感、誘導(dǎo)無效者。

1.3 排除病例組標(biāo)準(zhǔn)

出血多、合并高血壓、陰道手術(shù)、骨盆骨折及尿路梗阻及其他器質(zhì)性病變者。

1.4 方法

1.4.1 會陰冷敷結(jié)合音樂冥想（觀察組）

助產(chǎn)士向產(chǎn)后的產(chǎn)婦解釋產(chǎn)后尿潴留的有關(guān)知識，介紹該治療的操作步驟，消除其緊張情緒并取得其配合。新生兒娩出30分鐘到1小時，接生操作完畢后，用醫(yī)用冰袋包繞一層無菌治療單放置產(chǎn)婦的會陰處，冷敷15-30分鐘。同時播放輕緩的輕音樂，口服熱紅糖水，讓產(chǎn)婦放松休息，防止分娩導(dǎo)致的極度疲勞。

1.4.2 常規(guī)護(hù)理組（對照組）

助產(chǎn)士向產(chǎn)后的產(chǎn)婦解釋產(chǎn)后尿潴留的有關(guān)知識，常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，觀察生命體征、主訴、宮縮、陰道出血情況等。

二組在治療前護(hù)士均向患者解釋產(chǎn)后尿潴留原因，介紹治療的操作步驟，消除其緊張情緒并取得其配合。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

有效：產(chǎn)后2～6小時，患者自行排出大部分尿液，通暢。無效：產(chǎn)后4～6小時患者不能自行排尿，或有少許排尿，腹脹痛不適，檢查下腹部能觸及膀胱，需留置尿管解決。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果（見表2）

表2 二組病例臨床療效比較

3 結(jié) 論

產(chǎn)后尿潴留的原因大致有一下幾種[3]：①不習(xí)慣在床上解小便。②會陰撕裂或有傷口疼痛明顯，反射性引起排尿困難。③產(chǎn)程延長(尤其是第二產(chǎn)程)，膀胱尿道粘膜充血水腫，暫時喪失收縮力而致機(jī)能失調(diào)。④產(chǎn)褥期間膀胱容量增大因而常無尿意，⑤產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用大劑量的解痙鎮(zhèn)靜藥,引起尿潴留[4]。

護(hù)理體會：產(chǎn)婦入院后就發(fā)放有關(guān)產(chǎn)程及產(chǎn)后相關(guān)知識的宣傳單，取得產(chǎn)婦配合。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，積極處理各種原因造成的產(chǎn)程延長；減少不必要的陰道檢查和反復(fù)導(dǎo)尿，以防外陰、尿道水腫及泌尿系感染；避免暴力擠壓子宮而致膀胱下垂或損傷該處的副交感神經(jīng)纖維引起尿潴留。產(chǎn)后及時給予播放舒緩的輕音樂，會陰冷敷，提高產(chǎn)婦的舒適度。會陰冷敷能夠減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速率，麻痹局部末梢神經(jīng)，使局部神經(jīng)敏感性降低而減輕疼痛。冷敷可冷卻皮膚，以促進(jìn)局部血管收縮，減少組織代謝，抑制血管炎性滲出和出血，從而減輕腫脹，同時促進(jìn)血液凝固減少分娩后陰道血腫的發(fā)生。但是要及時詢問產(chǎn)婦的主訴，及時查看會陰部，以免發(fā)生凍傷。分娩的過程中，產(chǎn)婦均有不同程度的情緒緊張，處于焦慮、不安和恐懼的精神心理狀態(tài)[5]。播放輕緩的音樂配合冥想，讓產(chǎn)婦經(jīng)歷過分娩之后充分休息，完全放松身心，有利于產(chǎn)后康復(fù)。

產(chǎn)后積極進(jìn)行健康教育，鼓勵正常產(chǎn)婦盡早下床活動，避免出現(xiàn)尿潴留。在預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的治療中，心理疏導(dǎo)均應(yīng)貫穿于整個操作過程，消除患者的思想顧慮及恐懼心理，易取得事半功倍的效果；并且任何操作應(yīng)尊重患者的隱私權(quán)。產(chǎn)后會陰冷敷結(jié)合音樂冥想對預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的研究，操作簡單，取得滿意的療效，值得臨床推廣。