醫護一體化管理 降低人工髖關節置換術患者深靜脈血栓發生率的實踐

王 莉

（龍泉驛區第一人民醫院(四川大學華西龍泉醫院)，四川 成都 610100）

深靜脈血栓就是由于血液不能正常的在靜脈中凝結，導致靜脈血液無法正常回流的病癥，其是人工髖關節置換后最常見的并發癥。在進行骨科的手術后，其發生靜脈栓塞的幾率很高，一些國外報道中指出其發生的概率高達40%，加重了患者的痛苦和經濟負擔，在一項研究中發現，有419例患者進行人工膝、髖關節置換和周圍部分骨折手術后，其深靜脈栓塞的發生率的發生率高達47%，經過許多的大量研究我們發現，防止血栓的發生有利于患者病情的治愈，縮短患者的住院時間和經濟負擔。我科實行醫護一體化管理后，降低了醫院人工髖關節置換術后深靜脈栓塞的發生，提高了對其的預防水平，對患者恢復病情產生了有利影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院在2018年5月～2019年8月有70例進行髖關節手術的患者，其中在未開展醫護一體化護理進行髖關節置換的有10例，第一階段(2018年8月～2019年2月)開展后進行髖關節置換的有45例，在第二階段（2019年3月～2019年8月）進行置換的有15例，對干預前后發生深靜脈血栓的例數進行研究比較。

1.2 方法

比較干預前后深靜脈血栓的發生率并分析原因，制定一系列的防御措施。

1.2.1 建立醫護一體化管理的專門研究組

目前國內外患者進行髖關節置換術后，深靜脈血栓的發生率較高，使我院骨科工作在預防深靜脈血栓發生的情況下感到前所非常嚴峻的緊迫性，所以我院在2018年10月建立了一個主要由骨科負責的專門研究小組，由科主任擔任專門研究組的組長，總體負責該項目。由組長帶領專門研究人員對其發生栓塞的原因進行深入研究，專門負責管理如何降低術后深靜脈血栓的發生。

1.2.2 現狀調查方法和原因分析

根據我院的實際情況確立診斷的標準，進一步對其現狀進行調查，診斷標準為下肢靜脈造影、下肢腫脹疼痛、D-二聚體。符合后兩個的患者可判斷為具有深靜脈血栓病癥，以此來幫助醫護人員更好的對患者的術后情況進行判斷。專項研究人員回顧分析了本院2018年5月之前的患者資料，本院在2018年5月～9月進行髖關節置換的患者有10例，根據上述的標準診斷發生深靜脈栓塞的有5例，其發生的概率為50%，與沒有發生其栓塞的患者進行比較住院時間增加10天，所產生的一系列費用增加4550元。

對此，本院對術后并發癥的發生進行了有關分析。我院與國際平均治療水平相比，差距明顯，比國際深靜脈血栓的發生率高出很多，在此基礎上，研究人員提出了一系列的核心要求，其對聯合使用間斷壓縮泵、在術后是否使用抗血栓的藥物以及使用藥物的時間進行了分析，聯合使用間斷壓縮泵的比例是60%，術后使用抗血栓藥物的時間比例為70%，使用藥物的時間為7.2天，對其核心要求進行了深入的總結。

1.2.3 制定一系列的改進措施

在研究中，醫生和護士要合作起來，逐漸加強預防意識。專門研究小組要經常強調發生術后并發癥的影響，提出切實可行的方法予以解決[1]對醫護人員進行一體化培訓，使專門研究人員可以同學習，同工作。

2 結 果

在2018年5月～2019年8月有70例進行髖關節手術的患者中未開展醫護一體化護理進行髖關節置換的有10例，第一階段(2018年8月～2019年2月)開展后進行髖關節置換的有45例，第二階段（2019年3月～2019年8月）進行置換的有15例。此次研究所涉及到的實驗均用SPSS 19.0軟件進行分析，如表1。

表1 干預前后深靜脈血栓的發生率和有關檢測指標比較

3 討 論

從本次研究中可以看出，在實施醫護一體化管理后，降低了深靜脈血栓的發生率，說明了醫護合作對降低人體髖關節置換術后深靜脈血栓的發生時有效的，醫護人員們共同協作，進行強化培訓，使醫護人員更加重視有關深靜脈血栓的問題。降低深靜脈血栓的發生率首先就需要醫護人員每個環節都按照制定標準進行，互相支持，共同參與，共同協作預防術后并發癥的發生，這還需要患者及其家屬的積極配合。在患者的康復時期，康復人員可以提前開始幫助患者進入康復訓練，并對其進行監督管理。我科還會根據指定的深靜脈血栓篩查表對患者的檔案進行審核，篩查其中的新入院病人，并提出預防措施[2]。