個案管理對門診HIV-1感染者 口服抗病毒藥物依從性及病毒抑制率的影響

陸文娟

（蘇州市第五人民醫院七病區，江蘇 蘇州 215000）

AIDS是一種慢性傳染性疾病且有逐年上升趨勢，目前尚無治愈方法。HIV-1感染者需通過終身口服抗病毒藥物來達到抑制所攜帶病毒，降低其病死率，提高生命質量的目的，因得不到社會廣泛認同，人際關系緊張，心理精神壓力過大等因素，導致很多患者都無法堅持服藥，報道顯示服藥依從性和治療效果成正相關，所以患者服藥依從性的好壞直接影響治療效果的優劣[1-2]。因個案管理具有靈活、系統、協調、規范等特點，我院就此管理模式應用于HIV-1感染者展開研究，結果顯示個案管理明顯提升了門診HIV-1感染者口服抗病毒藥物的依從性及病毒抑制率，值得宣傳，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年01月～2018年12月，在我院門診接受抗病毒藥物治療的HIV-1感染者60例，作為此次研究對象。隨機分成對照組30例，男性27例，女性3例，年齡19～48歲，平均年齡（37.6±3.4）歲，觀察組30例，男性28例，女性2例；年齡18～50歲，平均年齡（38.1±3.6）歲，兩組均為新確診的患者，所有患者均意識清醒，大專以上文化，交流無障礙。對比兩組一般資料，無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予患者常規護理方法。①向患者及家屬做好日常生活注意事項，疾病相關知識，日常飲食及隔離方法等宣教。②用藥宣教 告知患者用藥時間、次數、計量、可能的副作用等。禁止漏服及私自停服，向患者介紹終身服藥的重要性，使其做好思想準備。

1.2.2 觀察組

對照組的基礎上實施個案管理。①組建個案管理管理團隊，選舉高年資有專科工作3年以上經驗的主管護師為個案管理團隊協調員。②建立患者信息檔案包括姓名、性別、年齡、確診時間、治療方案、感染途徑等。③組建個案管理團隊和患者及家屬的溝通交流群。對所獲信息進行綜合分析后，評估患者服藥依從性，制定適合患者的個案管理方案。④建立個案管理手冊包括患者服藥記錄、重要檢查結果等。當患者出現服藥依從性下降、藥物不良反應嚴重、異常檢查結果及不良情緒時，提醒患者及時復診。⑤個案管理協調員負責在患者首診后定期電話回訪，每次半小時左右，為患者一對一宣教疾病相關知識，細致耐心的進行心理疏導，緩解不良情緒，樹立信心。⑥溝通交流群里定期發送艾滋病專科知識。患者和家屬隨時可在交流群中提出任何疑問，個案管理團隊成員及時答疑解惑。同時，利用交流群提醒患者按時服藥、避免漏服現象。⑦個案管理協調員定期總結個案管理過程中出現的問題，及時與團隊中的其他成員聯系，調整診療或個案管理方案，盡快解決問題[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩種護理方式后，兩組患者的服藥依從率和病毒抑制率情況。服藥依從性分為不依從，基本依從、完全依從三個等級，依從率=(完全依從例數+基本依從例數)／總例數×100%；根據實驗室報告單比較病毒抑制率，數據越高，效果均越好。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 22.0統計學軟件處理,計數資料采用n(%)表示，組間用x2檢驗,P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

對比兩組數據，對照組患者的服藥依從率和病毒抑制率分別為為82.39%、80.64%，觀察組分別為96.10%、97.18%，觀察組各項指標明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 服藥依從性以及病毒抑制率對比（%）

3 討 論

因HIV-1感染者長期接受抗病毒治療可造成各種不良反應,且受家庭、社會諸多因素影響，患者心理壓力較大。個案管理可對病人的治療護理工作進行延續性和整體性的干預。本次研究表明，個案管理能有效提高病人服藥的依從性，同時個案管理模式后患者病毒抑制率顯著高于常規護理。個案管理系統、全面，包括心理支持、健康教育、信息互通、跟蹤隨訪等多方面內容，有助于了解病人病情變化，為進一步診療護理工作提供依據，更好的幫助患者控制病情，提高病人信心及生活質量[4]。

綜上所述，個案管理能夠有效提高門診HIV-1感染者口服抗病毒藥物依從性，提高病毒抑制率，值得推廣。