新生兒低血糖防治中產房的規范化管理

文永霞

（海南省人民醫院，海南 海口 570311）

胎兒出生后會因短暫的不適應外界環境和缺乏營養，極易發生低血糖[1]。新生兒長時間低血糖會導致腦損傷，且時間越長腦損傷程度越重，甚至死亡[2]。母乳在防治新生兒低血糖的效果更佳[3]，只是臨床上許多產婦無法在產后立即泌乳。

1 資料與方法

選取2018年1月～12月在我科剖宮產或順產，1-5-10分鐘apgar評分10分，采用SureStep穩步型血糖儀及配套血糖紙監測血糖值，出生30 min內血糖＜2.6 mmol/L的新生兒120例，隨機分為對照組60例，給予10%葡萄糖氯化鈉5 ml/kg口服，實驗組60例給予5 ml/kg奶粉，干預期間均嚴密觀察新生兒的反應、膚色等，并記錄半小時后的血糖值。進行干預后血糖＜2.2 mmol/L，將剔除實驗，進行下一步救治。其中對照組平均體重（3.12±0.52）kg，胎齡（36.47±1.36）周，母親年齡（27.26±3.06）歲；實驗組平均體重（3.08±0.47）kg，胎齡（36.26±1.09）周，母親年齡（29.25±3.06）歲。兩組新生兒的出生體重、胎齡、母親年齡等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 統計學方法

3 結 果

比較兩組干預前后的血糖值，差異均有統計學意義（P＜0.01）。對比兩組新生兒血糖上升變化，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。說明口服%10葡萄糖和奶粉都能使新生兒的血糖值升高。口服%10葡萄糖能夠有效防治新生兒低血糖，這與黃華雪[4]等人的研究結果是相同的。但通過對比兩組新生兒血糖上升的效果，奶粉對新生兒血糖值上升的效果更顯著。

表1 干預前后兩組血糖值比較(，mmol/L)

表1 干預前后兩組血糖值比較(，mmol/L)

組別 干預前 干預后30 min t P對照組（n=60） 2.18±0.35 2.79±0.70 -4.79 0.000實驗組（n=60） 2.26±0.26 3.63±0.65 -12.75 0.000 t-5.149 P 0.000

4 討 論

新生兒并不會自我表達且低血糖早期癥狀不明顯，因此容易被忽視，耽誤治療。本文發現早期給予新生兒奶粉比10%葡萄糖，血糖恢復的效果更顯著。因此我們科將新生兒出生后初次監測血糖值＜2.6 mmol/L立即喂養奶粉5 ml/kg作為防范新生兒低血糖護理常規措施

并建立新生兒血糖規范化管理。以下是我科的規范化新生兒血糖管理。

（1）建立規范護理流程。

胎兒出生后，進行呼吸道清理、擦干保暖、整體評估等常規護理之后，半小時內監測初次血糖；如具有母親GDM、早產兒等高危因素，無論初次血糖是否正常，均給予奶粉5 ml/kg，并提醒醫生開長期監測血糖，持續至新生兒建立正常喂養且血糖連續三次監測正常[3]；如血糖值＜2.6 mmol/L，喂奶粉5 ml/kg，30分鐘后復測血糖。①血糖恢復正常值后應盡早抱至母親身邊，對其母健康宣教，指導早吸吮早開奶；②若血糖不升，再繼續喂奶粉5 ml/kg，30分鐘后復測血糖；③若血糖上升，但未達到正常值，則繼續觀察并每隔30 min復測血糖至血糖恢復正常，期間注意保暖，觀察新生兒反應、膚色等，如有異常立即請新生兒醫生會診；④若上述干預無效，立即匯報醫生并請新生兒科醫生會診，轉新生兒科治療。

（2）建立《新生兒血糖記錄表》，包括新生兒基本信息、每次血糖監測值、監測時間、干預措施等。以便資料回顧分析，完善新生兒低血糖防治措施。

（3）加強人員培訓：培訓產科護理人員新生兒低血糖相關知識，內容包括新生兒低血的診斷、表現、規范護理流程、《新生兒血糖記錄表》的準確填寫等，每月進行一次理論和操作考核，合格率要達到100%，每月組織護士進行案例分析討論，持續質量改進。