助產(chǎn)士開展無保護(hù)會陰分娩技術(shù)的阻礙因素調(diào)查

甘雨霞，楊娟娟，任素英

（深圳市南山區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518000）

陰道分娩分娩是一個正常的、自然的過程，在分娩過程中不做過多的干預(yù)讓產(chǎn)婦回歸自然是未來產(chǎn)科學(xué)發(fā)展趨勢[1]。無保護(hù)會陰分娩技術(shù)是近年來由國外引進(jìn)的新技術(shù)，可有效地減少會陰損傷、減輕助產(chǎn)士工作強(qiáng)度、不增加新生兒窒息，對產(chǎn)婦、新生兒及助產(chǎn)士均起到良好的保護(hù)作用。無保護(hù)會陰分娩技術(shù)在全國各地均有開展，但深圳市僅數(shù)家醫(yī)院實施且尚未全面推廣。本研究在查閱文獻(xiàn)、質(zhì)性研究和專家函詢的基礎(chǔ)上形成調(diào)查問卷，調(diào)查助產(chǎn)士開展無保護(hù)會陰分娩技術(shù)的阻礙因素，為臨床醫(yī)護(hù)人員及領(lǐng)導(dǎo)制定策略和方案提供參考，以便于該技術(shù)得到有效的開展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年12月～2019年3月期間深入深圳市各個三級醫(yī)院，選取416例助產(chǎn)士進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：深圳市各設(shè)有產(chǎn)科的三級醫(yī)院注冊且在職助產(chǎn)士；掌握無保護(hù)會陰分娩技術(shù)；產(chǎn)科專科工作經(jīng)驗超過2年；知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在服用抗精神病藥物助產(chǎn)士；處于病假、產(chǎn)假或者其他原因不在崗助產(chǎn)士。

1.2 研究方法

自制無保護(hù)會陰分娩技術(shù)的阻礙因素調(diào)查表，內(nèi)容包括患者一般資料、無保護(hù)會陰分娩技術(shù)阻礙因素調(diào)查表兩部分。依次檢查核對問卷；統(tǒng)計、處理以及核對數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理分析。采用頻數(shù)、百分比描述計數(shù)資料，描述計量資料。

2 結(jié) 果

2.1 助產(chǎn)士一般資料（見表1）

2.2 無保護(hù)會陰分娩阻礙因素總得分情況

調(diào)查結(jié)果顯示，深圳市助產(chǎn)士開展無保護(hù)會陰分娩阻礙因素總得分為（3.45±0.70）分，其中醫(yī)療體制因素（3.61±0.74）的得分最高，而助產(chǎn)士因素（3.25±0.79）的得分最低。詳見表2。

2.3 無保護(hù)會陰分娩技術(shù)阻礙因素各維度具體項目得分及排序情況

從具體影響因素得分情況看，產(chǎn)婦因素：產(chǎn)婦配合方面的原因是產(chǎn)婦疼痛、緊張，無法配合得分最高(3.75±0.95)；醫(yī)療體制因素：醫(yī)院體制方面原因是單靠產(chǎn)科推行，阻礙力度大得分最高(3.72±1.02)；助產(chǎn)士因素：擔(dān)心醫(yī)療糾紛（3.65±1.08）。詳見表3。

表1 助產(chǎn)士一般資料[n（%）]

表2 無保護(hù)會陰分娩阻礙各維度得分情況[(),分]

表2 無保護(hù)會陰分娩阻礙各維度得分情況[(),分]

因素 得分助產(chǎn)士因素 3.25±0.79產(chǎn)婦因素 3.54±0.85醫(yī)療體制因素 3.61±0.74

表3 總結(jié)無保護(hù)會陰分娩技術(shù)的阻礙因素各項目的得分情況[(),分]

表3 總結(jié)無保護(hù)會陰分娩技術(shù)的阻礙因素各項目的得分情況[(),分]

一級指標(biāo) 二級指標(biāo) images/BZ_9_1970_2456_2050_2504.png產(chǎn)婦因素分娩時疼痛、緊張、無法配合 3.75±0.95第二產(chǎn)程延長 3.55±0.94出現(xiàn)復(fù)雜的產(chǎn)道裂傷 3.69±1.00胎兒缺氧 3.50±1.04頭盆相對不稱 3.21±1.13醫(yī)療體制因素科室缺乏相關(guān)規(guī)章制度 3.40±1.05人員配置不足 3.62±1.05醫(yī)生干預(yù)產(chǎn)程 3.62±1.06產(chǎn)前教育不完善、缺乏相關(guān)課程 3.70±1.02單靠產(chǎn)科推行，阻礙力度大 3.72±1.02助產(chǎn)士因素相關(guān)理論知識有限 3.16±1.04缺乏操作實踐 3.08±1.14未接受系統(tǒng)、正規(guī)培訓(xùn) 3.21±1.18擔(dān)心醫(yī)療糾紛 3.65±1.08工作負(fù)荷大，缺乏時間實施 3.43±1.10習(xí)慣用傳統(tǒng)分娩技術(shù) 2.96±1.04

3 討 論

3.1 產(chǎn)婦因素以及對策

會陰分娩本身是正常的生理過程，但由于怕疼痛、出血、難產(chǎn)等，產(chǎn)婦在分娩過程中易產(chǎn)生恐懼、緊張和不安的情緒，影響產(chǎn)程進(jìn)展。盡管助產(chǎn)士在分娩前進(jìn)行了準(zhǔn)確評估，但實施無保護(hù)會陰分娩技術(shù)需助產(chǎn)士與產(chǎn)婦共同配合完成，若產(chǎn)婦不配合，往往導(dǎo)致會陰裂傷或再側(cè)切，阻礙無保護(hù)會陰分娩技術(shù)實施。故需加強(qiáng)其宣教，使其充分理解并積極配合。雖然目前多家醫(yī)院均開設(shè)孕婦學(xué)校，收效甚微，究其原因主要為課程設(shè)置在工作日和路程較遠(yuǎn)，故建議調(diào)整課程時間，將其開設(shè)至周末時段；調(diào)整授課形式，將課程以視頻形式公布于醫(yī)院公眾微信號。

3.2 醫(yī)療體制因素以及對策

孕婦分娩機(jī)制復(fù)雜、加上醫(yī)學(xué)自身不確定性的特點，實施無保護(hù)會陰分娩技術(shù)對助產(chǎn)士的專業(yè)知識與技能提出了更高的要求，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、嚴(yán)密觀察、全程陪護(hù)，防止會陰復(fù)雜裂傷和新生兒窒息，以確保母嬰安全。助產(chǎn)士長期在相對封閉的空間里從事高度緊張的工作，承受著巨大的心理和精神壓力，組織的支持尤其重要。建議科室領(lǐng)導(dǎo)提供主動性支持措施。同時鼓勵多科室合作，助產(chǎn)士門診初步講解實施無保護(hù)會陰分娩技術(shù)原理、優(yōu)勢、產(chǎn)婦配合注意事項等；產(chǎn)科住院部護(hù)士可指導(dǎo)同病室接受無保護(hù)會陰分娩技術(shù)的產(chǎn)婦對待產(chǎn)婦進(jìn)行示范，進(jìn)一步增強(qiáng)待產(chǎn)婦分娩時的信心；產(chǎn)房助產(chǎn)士給予產(chǎn)婦心理及情感上的鼓勵，最終消除產(chǎn)婦內(nèi)心的恐懼[3]。

3.3 助產(chǎn)士因素以及對策

由于分娩量的不斷增加、醫(yī)患關(guān)系的緊張、經(jīng)常輪換夜班、不斷的檢查、學(xué)習(xí)、家庭的責(zé)任等使助產(chǎn)士的身心承受著多方面的壓力。這些壓力讓助產(chǎn)士害怕醫(yī)療糾紛的發(fā)生、缺乏時間學(xué)習(xí)與實施新技術(shù)等。建議科室領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)助產(chǎn)士的年資、學(xué)歷及家庭情況等給予有力的專業(yè)、物質(zhì)及感情支持，使其調(diào)節(jié)身心狀態(tài)，減輕各方面的壓力，提高助產(chǎn)士開展無保護(hù)會陰分娩技術(shù)的積極性；鼓勵助產(chǎn)士積極參加相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)，豐富知識體系、提高業(yè)務(wù)素質(zhì)、操作技能及溝通能力，使其能更好的掌握此項技術(shù)；同時，醫(yī)院管理者需重視無保護(hù)分娩技術(shù)，鼓勵助產(chǎn)士實施新技術(shù)，消除擔(dān)心醫(yī)療糾紛發(fā)生的顧慮[4]。

4 結(jié) 論

建議我市開展無保護(hù)會陰分娩技術(shù)時，助產(chǎn)士對新的產(chǎn)科服務(wù)模式必須有正確的認(rèn)識，及時轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)無保護(hù)會陰分娩技術(shù)理論知識學(xué)習(xí)，積極組織新技術(shù)的培訓(xùn)，豐富知識內(nèi)涵，掌握過硬的專業(yè)技能，更好的勝任本職工作。同時，醫(yī)院管理者需重視無保護(hù)分娩技術(shù)，鼓勵助產(chǎn)士實施新技術(shù)，消除擔(dān)心醫(yī)療糾紛發(fā)生的顧慮，從而可以有效的實施無保護(hù)會陰分娩技術(shù)。