探討皮層造瘺與腦溝間入路手術治療自發性基底節區腦出血的效果

付禹堯 趙茂宇 譚靈 吳文友

【摘要】目的：探究自發性基底節區腦出血用皮層造瘺與腦溝間入路手術治療的效果。方法：選取2018年10月～2020年9月我院收治的50例自發性基底節區腦出血患者為研究對象，根據手術方案分為對照組和觀察組各25例。對照組用皮層造瘺手術治療，觀察組用腦溝間入路手術，對比兩組GCS評分、并發癥、預后效果。結果：術后兩組GCS評分、并發癥發生率比較無顯著性差異，P>0.05;觀察組預后GOS評分明顯優于對照組（P<0.05）。結論：自發性基底節區腦出血行皮層造瘺與腦溝間入路手術治療均有一定的效果，但后者與前者相比，預后較優，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】自發性基底節區腦出血;皮層造瘺;腦溝間;入路手術;治療效果

目前臨床在自發性基底節區腦出血治療中主要采用手術方案來清除血腫，降顱內壓，挽救患者生命安全[1]。本研究旨在探究自發性基底節區腦出血用皮層造瘺與腦溝間入路手術治療的效果。現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月～2020年9月我院收治的50例自發性基底節區腦出血患者為研究對象，根據手術方案分為對照組和觀察組各25例。對照組男、女分別為14例、11例，年齡35～68歲、平均（50.55±7.10）歲，合并癥：高血壓、糖尿病分別為14例、11例。觀察組男、女分別為15例、10例，年齡36～67歲、平均（51.05±6.85）歲，合并癥：高血壓、糖尿病分別為13例、12例。兩組基本資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組明確病情后，均開展相應的手術治療：均行氣管插管，術前標識好血腫位置、外側裂、中央溝，于耳廓上方直至結節附近作切口，并根據血腫位置進行相應的調整，掀出骨瓣（2.5 cm×3.0 cm），將硬腦膜剪開，靜脈注射125 ml甘露醇，基底為額顳側，C形剪開硬腦膜;之后對照組行皮層造瘺手術治療，CT定位，距血腫最近皮層，做造瘺，進入到血腫腔，清除血腫;而觀察組行腦溝間入路手術，經過自顳橫回之間腦溝、外側裂遠端，分離蛛網膜2 cm，如分離時腦壓較高，則需要做部分解剖，從上腦溝側緣上皮層對血腫腔進行穿刺，抽出部分血腫后，銳性分離腦溝蛛網膜，在腦底部皮層血腫附近于無血管區皮層處作1～1.5 cm大小切口，進入血腫腔，清除血腫。剪開硬腦膜，緩慢吸引，并配合生理鹽水沖洗，雙電極止血，確認無活動性出血后嚴密縫合硬膜，術畢置入引流管，復位骨瓣，固定好連接片。

1.3 觀察指標

對比兩組GCS評分、并發癥、預后效果。預后效果采用GOS工具進行評價，即包括1級（死亡）、2級（植物生存）、3級（重殘）、4級（中殘且生活可以自理）、5級（恢復良好，可重返學習與工作）[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件處理數據，計量資料進行t檢驗，以（±s）表示，計數資料進行χ2檢驗，以%表示，等級資料進行秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學有意義。

2結果

2.1兩組GCS評分比較

術前兩組GCS評分相比無明顯差異，P>0.05;術后兩組GCS評分與術前相比明顯改善，P<0.05;但術后兩組GCS評分比較無明顯差異，P>0.05。見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組出現腦梗死1例、再出血1例、腦水腫1例、肺部感染1例;對照組出現腦梗死1、消化道出血1、再出血1例、腦水腫2例、肺部感染2例。觀察組并發癥發生率為16.00%（4/25），對照組并發癥發生率為28.00%（7/25）兩組相比無明顯差異，P>0.05。

2.3兩組預后效果比較

觀察組預后GOS評分明顯優于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

隨著神經外科技術的不斷發展，自發性基底節區腦出血治療方案已越來越趨于微創治療，即通過顯微外科手術對患者實施微創開顱血腫清除術，取得了顯著效果，且安全性高，止血明確。此外，基底節是腦出血常發區，因顱內內囊受壓或受損引發失語、側肢功能障礙等，對患者生活質量、安全生命均產生嚴重影響。

現如今，臨床在自發性基底節區腦出血治療中采取了皮層造瘺手術、腦溝間入路手術。本研究發現，術后兩組GCS評分、并發癥發生率比較無顯著性差異，P>0.05;觀察組預后GOS評分明顯優于對照組（P<0.05）。原因分析：皮層造數手術操作方法簡單，瘺口能根據手術需求調整，可擴張，充分暴露手術視野，不需做血管分離，可最大限度地減少腦皮層損傷。但該術式在分離大腦中動脈血管及分支時會限制暴露時間，引發大面積腦梗死，影響預后。腦溝間入路手術可以在自然通道內操作，分離解剖腦溝，從內皮層入路進入血腫腔、基底區，減少腦組織損傷，同時還能減少對皮質神經的損傷，保護腦功能不受損，改善預后。

參考文獻：

[1]王根，湯德剛，王維東.皮層造瘺及腦溝間入路手術治療自發性基底節區腦出血的臨床價值[J].臨床外科雜志，2020，28（6）：541-544.

[2]王麒麟.皮層造瘺顯微術與腦溝間入路顯微術治療自發性基底節區腦出血的療效比較[J].臨床醫學工程，2020，27（9）：1149-1150.