混合痔術后中醫護理個案分析

吳曉璐

【摘要】混合痔患者術后疼痛較常見，控制和緩解疼痛對患者的病情恢復以及心理狀態均有積極意義。本組患者痔核脫出且伴有出血，治療過程中相繼出現術后疼痛、胃腸道不適、靜脈滴注傷口疼痛等問題，術后采取耳穴壓豆、吳茱萸貼敷、中藥熏洗等護理措施，病情得到有效控制，傷口愈合良好。

【關鍵詞】混合痔;中醫護理;耳穴壓豆;術后疼痛;吳茱萸貼敷

混合痔患者術后可能出現腸胃道功能異常、術后疼痛等情況，影響患者病情恢復。目前臨床主要采用口服或肌內注射鎮痛劑控制混合痔患者術后疼痛，但效果不佳。近年中醫護理技術在混合痔術后患者中得到一定應用。本研究對1例混合痔術后患者采取針對性的中醫護理措施，取得良好效果。現報道如下：

1病例資料

患者，35歲，女性，安徽宿州人，半年前無明顯誘因大便時痔核脫出伴出血癥狀，出血鮮紅量少，近期排便痔核脫落或出血較嚴重遂入院治療。

患者自述大便時肛口腫物脫出，無法自行回納，伴有出血，無發熱，無新型冠狀病毒肺炎中高風險區域旅居史及接觸情形，無惡心嘔吐，無腹部脹痛，無腹瀉，無排便不暢，無陰道流血流液，無排便習慣改變。入院診斷考慮“混合痔”。

體格檢查：體溫36.6?C，呼吸和血壓正常，精神尚可，腹部平軟，肝脾肋下未及。

肛檢：肛前可見1.0 cm×1.5 cm腫物脫出，質軟，壓痛不明顯，后位可見痔核脫出，肛門指檢距肛6 cm未及腫塊，指套退出無染血，肛門鏡檢見內痔區充血隆起。

在腰硬聯合麻醉下行痔瘡自動套扎術（RPH）聯合外痔切除術，術后診斷為混合痔，留置尿管固定，鼻導管吸氧，一級護理。術后疼痛評分為2分，術后6 h后出現腹部不適，手術部位疼痛，靜脈輸液上方略紅，且伴有疼痛。

2? ? 護理方法

術后患者精神疲軟，無惡心嘔吐感，留置尿管固定良好，在位通暢，雙下肢逐漸恢復。行一級護理管理，每小時巡視1次，行阿莫西林克拉維酸鉀靜脈滴注抗炎補液治療，行常規健康宣講、飲食護理、留置尿管護理，鼻導管吸氧護理，心理護理。（1）緩解術后疼痛：術后6 h疼痛評分為2分，屬輕度疼痛，遵醫囑行中醫耳穴壓豆緩解疼痛護理。（2）改善腸胃道功能：術后6 h患者出現腹部不適，經過觀察，患者神志清，僅腹部出現不適感，遵醫囑采用吳茱萸藥丸穴位貼敷。（3）靜脈輸液部位略紅和疼痛處理：通過觀察發現患者術后靜脈輸液部位略紅且伴有疼痛，采取止痛消炎軟膏貼敷緩解疼痛，控制靜脈滴注速度，保持巡視監測。（4）中藥熏洗手術傷口：患者術后第2天肛門手術傷口處無滲液，神志清，肛周皮膚清潔干燥，切口愈合良好，輕微疼痛，采取中藥熏洗護理措施。藥方組成：大青葉10 g，紫珠葉10 g，槐花（炒）10 g，蒲公英10 g，金銀花10 g。自動煎藥機煎成200 ml，袋裝備用。熏洗操作：第2天起，將藥液放入容器內，開始蒸汽熏浴，待藥液溫度降至40?C后，將肛門局部浸入藥液中，每日早晚各熏洗1次。

3? ? 結果

住院第5天后，患者精神佳，胃納良好，無惡心嘔吐，腹部軟，肛周切口愈合良好，無出血，無分泌物附著，行出院指導。

4? ? 討論

疼痛是肛腸疾病術后常見并發癥，約95%的患者術后經歷難以忍受的疼痛，主要發生在麻醉藥失效后24 h內，65%的患者術后早期出現中重度疼痛[1～3]。術后疼痛不但可引起排便困難、尿潴留等并發癥，還可導致一系列的病理生理改變，出現情緒緊張、呼吸急促等焦慮癥狀，不利于病情康復。

中醫護理措施中，耳穴壓豆治療取耳穴中神門為神經調節點，起鎮靜止痛作用，心穴、腎穴能抗炎止痛，并松弛內臟平滑肌，不同穴位聯合處理具有清熱利濕、行氣止痛之功用，可改善混合痔患者術后疼痛。足三里主治腸胃病癥、下肢麻痹等，中脘穴屬于治療消化系統疾病的重要穴位，氣海穴、關元穴組合穴位治療有助于培元補氣、壯陽固脫、調經止帶，對腹部疼痛和腸胃道功能改善有重要作用。止痛消炎軟膏主要成分可消炎鎮痛，用于神經痛、風濕痛、肩痛、扭傷、關節痛、肌肉疼痛等，處理靜脈滴注傷口處出現疼痛和泛紅情況的效果明顯。混合痔術后疼痛程度與手術切除范圍、肛緣水腫、排便因難及病人耐受力有關。中藥熏洗法使藥物離子經創面吸收，增加了局部有效藥物的濃度，可直接針對病因病位發揮治療作用。本研究所用方劑則可清熱利濕、理氣活血、消腫止痛、祛風潤燥、清熱涼血，針對痔濕熱下證。本方先熏洗后坐浴，由于溫熱刺激可擴張皮膚和患處血管，促進局部和周身血液和淋巴循環，促進局部水腫瘀血消散。

綜上所述，中醫護理技術在混合痔術后患者疼痛緩解、胃腸道功能恢復、手術傷口愈合等方面均有良好的應用效果。

參考文獻：

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