基層醫療衛生機構財務內控管理存在的問題及策略

張曉燕

正確貫徹落實基層醫療衛生機構財務內控管理，可以作為長效機制，有效管控單位、提高工作效率、從整體上改善財務管理，從而為單位的長期發展提供保障。在現代經濟時代背景下，目前原有的基層醫療衛生機構財務內控管理已經不能適應新時代的要求，由此本文針對這一問題提出創新性的意見以及策略，以供相關人員參考，希望以此增強財務內控管理。

在人民群眾基本醫療服務質量之中，基層醫療衛生機構發揮著重要的作用，成為現階段重要滿足全社會多元化健康需求的保障。基層醫療衛生機構能否建立起完善的財務內控管理體系，是關系到財務管理效率水平，保證日常相關管理工作正常進行的重要舉措。如何找到貼合基層醫療衛生機構實際情況的發展思路，如何搞好基層醫療衛生機構財務內控管理是一個值得財務管理人員應深入考慮的問題。

一、基層醫療衛生機構財務內控管理重要性

對于基層醫療衛生機構而言，合理科學的對財務內控管理進行安排，應得到相關人員的高度重視。隨著我國醫療體制改革的不斷完善和發展，對醫療單位的服務也提出了更高的要求。基層醫療衛生機構是我國醫療體系的重要組成部分，要推進我國醫療建設水平的不斷深化，需要重視加強對基層醫療機構的內部管理，提升其管理水平，優化其組織結構，這是提升其內部管理水平的關鍵。

（一）增強預算執行力

通過對加強預算管理模式貫穿于整個經濟活動的始終，使基層醫療衛生機構容易調整和優化支出結構，優先保證單位履行公共衛生服務功能需求，統籌安排各項財政支出，保證重點支出的需要，確保預算執行率，提高預算管理的精細化水平。

（二）抵御財務風險

建立健全內容涵蓋預算管理、政府采購、工程招投標、財務具體行為、財務電子信息化、人員職責、崗位分工等各方面的各項財務管理制度。通過可操作性的規章與制度，加強內部控制，規范內部會計行為，約束涉及會計工作的所有人員及各項經濟業務。各項財務制度絕不是孤立存在的，而是相互作用和影響的有機整體。健全制度加強內控建設，通過建立內審監督機制，不斷查找內控缺陷與管理漏洞，促進制度進一步完善。這些積極的防范和控制的制定，有助于化解和規避財務風險。

（三）有效避免工作錯誤

根據相關統計研究發現，絕大多數的基層醫療衛生機構財務工作中出現的錯誤。很多都是由于缺乏財務內控管理，職工沒有經過完善的培訓而造成的。通過合理有效的財務內控管理與員工崗前及崗中培訓可以使職工快速的了解財務工作基本流程與操作方法。這樣一來就會減少工作的錯誤。同時，正確的工作方法與標準化的培訓，有利于員工建立良好的工作習慣促進工作質量提高。

二、基層醫療衛生機構財務內控管理存在問題

長期以來，我國基層醫療衛生機構財務管理還停留在過去計劃經濟時期對基層醫療衛生機構實行全額財政撥款，不需承擔市場風險的階段。但是在目前的形勢下，這樣沿用舊時制度的財務管理已經與社會改革形式逐漸脫離、無法有效應對市場經濟挑戰，從而拖慢基層醫療衛生機構改革步伐。同時，崗位、人員安排不合理，觀念上不重視財務管理、制度上存在缺陷等，都導致其財務管理出現問題。無法滿足我國對基層醫療衛生機構財務發展要求。其存在的問題主要可以歸納為以下幾個方面：

（一）缺乏對預算管理的重視

在基層醫療衛生機構的財務管理中，預算管理起著非常重要的作用，但是這么重要的一步，但大部分的衛生機構停留在傳統觀念，缺乏對其的重視。有些對資金的預算草率，有些忽略對資金的預算。如此缺乏針對性、科學性及系統性不嚴謹的預算管理，使衛生機構在資金實際使用過程中不能合理地分配資金流向，使財務管理變得混亂無章，出現超額支出等狀況。另外預算資金的編制方法過于傳統，無法與時俱進，不夠科學，容易出現資金浪費的情況。比如在對財務的處理上，沒有設置新會計制度中“累計折舊”的科目，而是使用過去的折舊和攤銷方法。

（二）財務管理體制不明確

目前很多基層醫療衛生機構的財務管理制度還沿用計劃經濟時期的制度，缺乏現代財務管理制度的引入。財務管理制度多數比較粗放，只負責維持收支平衡、缺乏資金支配的有效管理。制度僵化也導致財務人員無法真正參與監督基層醫療衛生機構財務流程，忽視成本控制和資金有效利用。同時，缺乏健全的內部控制制度，比如沒有真正落實藥品核算制度，沒有設置明細賬、各部門之間銜接不良，原始憑證沒有經財務人員審核等。

（三）高素質財務人員缺失

一方面，長期的國家管控導致基層醫療衛生機構財務管理人員工作清閑，缺乏主動和憂患意識。領導缺乏管理意識，沒有起到積極的監督、支撐作用。因此導致財務工作只局限在核對賬目，發放工資的表面工作，沒有深入挖掘和肩負起財務管理的職責。另一方面，財務人員選拔制度也存在問題，論資排輩現象十分嚴重。導致真正有能力的人無法進入，不能得到重用，這嚴重制約了財務部門的發展。另外，分工不明確，上崗后缺乏培訓機會和進修機會也是制約基層衛生機構財務人員素質提高的重要因素。

三、基層醫療衛生機構財務內控管理對策

（一）提高預算管理重視程度

基層醫療衛生機構首先就要從改變傳統觀念入手，亟需樹立正確的觀念。不但要做好事前預算，更要控制好資金的實際使用，事后也應該對資金進行核對，這樣不僅能控制好資金的流動，也能降低由于預算管理不當帶來的財務風險。因此，基層醫療衛生機構的管理者們必須要清楚的意識到財務管理工作的重要性。實際上，基層醫療衛生機構所有的經營活動都屬于經濟活動，只要是經濟活動就會和財務相聯系，屬于財務管理的范圍。只有加強基層醫療衛生機構的財務管理工作，才能夠為基層醫療衛生機構的發展提供科學的預算依據，對其收支和分配等經濟行為進行嚴格的監督和管理，對經營預算進行嚴格的控制，促進基層醫療衛生機構的正常運營。

（二）優化財務管理體制

財務部門作為基層醫療衛生機構下屬分支，為確保其有效運轉，首先需要設定具體的運行機制。在基層醫療衛生機構的財務管理工作中，建立一套完善的財務管理制度是確保財務管理工作順利開展的必然前提和重要保障，需要明確財務部門和其他部門之間的權責關系，形成積極有效有相互制約的良性互動機制。在資金績效方面，要設立一套完整的指標，比如分別設立共性指標和個性指標，既能保證衛生機構的評價制度適用于所有財政支出，又能針對不同的項目特點作出公正評價。制度完善之后也不能形同虛設，基層醫療衛生機構需建立有效地監督審計制度，切實做到各項收支都有章法可循，有記錄可查，為基層醫療衛生機構進一步的財政改革打下堅實基礎。

（三）加大對高素質財務人員培養

隨著國家各種法律法規的健全，熟悉掌握法律知識，加強法律規范意識成為財務人員新時期的新要求。從醫院財務管理角度來看，高素質、業務能力強的復合型人才更能適應改革發展的新要求，更符合現代管理的需要。因此要加強對財務人員上崗培訓及后續教育，同時注意對他們的考核與再培訓，提高財務人員準入門檻，培養風險意識，提升其業務能力，使財務管理更加規范化和科學化。在財務部門構建學習型小社會，推動統計人員和會計人員相互學習，統計人員學習會計專業知識，掌握專業會計記賬方法。

會計人員學習統計分析知識，提高統計分析能力，從而有效提高工作效率，高效、高質完成財務管理工作，為衛生機構決策提供準確的會計信息和統計信息支持，提高工作效率，減少統計報告與會計報告之間的誤差。培訓方式也可以多元化靈活化。例如可以融入現代信息技術、采用網絡遠程教育、與其他企業聯合優化培訓開發內容。

將考核獎勵與晉升機制設置到培訓過程中，適當引入競爭機制，也是為后續優化人力資源配置奠定了良好的先行基礎。

從封閉走向開發，從粗放走向系統，是基層醫療衛生機構財務管理的必經道路，也是基層醫療衛生機構適應當前市場經濟環境，提升競爭力的重要一環。基層醫療衛生機構管理部門需要充分重視財務管理改革，積極應對挑戰，才能更好服務社會，實現雙贏。（作者單位：昆明市官渡區金馬街道社區衛生服務中心）