淺析鄉鎮衛生院會計工作中存在的問題及其解決對策

張玉霞

摘 要 在新形勢下，按照習近平總書記提出的加快建立中國特色基本醫療衛生制度，努力開創我國衛生和健康新局面的要求，鄉鎮衛生院作為醫療體系的基層組織，發揮了重要的作用。本文探討鄉鎮衛生院財務管理中的混亂現狀，分析形成的原因，從優化財務管理環境、提高預算管理水平、建立完善的財務管理制度、落實會計基礎工作建設等方面提出改進策略。筆者認為，新時代要有新的管理制度機制，審視當前問題，植根醫療改革，強化賬務管理在醫院中的地位。

關鍵詞 鄉鎮衛生院 財務會計工作 問題 對策

一、前言

近年來，我國經濟快速發展，對醫療衛生事業更加重視。國家每年撥入大量的資金用來發展基層公共醫療。鄉鎮衛生院在政府的大力支持下，公共衛生服務設施基本齊全，衛生服務水平和醫療條件都有所提高。[1]衛生院財務會計管理直接體現鄉鎮衛生院的發展狀況，是醫院經濟工作的核心內容，是保證醫院可持續發展的前提。本文從鄉鎮衛生院財務會計工作管理混亂與會計基礎工作薄弱等方面，對衛生院財務管理存在的問題如何阻礙鄉鎮衛生發展進行探討，并提出相應的改善措施。

二、鄉鎮衛生院財務會計工作的特點及問題研究的必要性

鄉鎮衛生院一般屬于集體所有制，財務上實行獨立核算。鄉鎮衛生院財務會計工作是對鄉鎮衛生院的醫療收入和支出以及國家撥入資金的管理活動，是鄉鎮衛生院對資金進行籌集、分配、使用和補償的活動以及由此而產生的經濟關系，是運用科學的核算方法對衛生院的財產物資進行管理，為衛生院的發展提出合理的預測和規劃。

鄉鎮衛生院作為以公共衛生服務為主的特殊福利性事業單位，它的發展關系到國家醫療衛生體制目標的實現，肩負著廣大農村居民能否人人享有基本醫療衛生服務的神圣使命。我國政府每年對鄉鎮衛生院投入大量的經費，做好鄉鎮衛生院會計工作有利于保證衛生院正確使用財政資金，也有利于政府監管。我國鄉鎮衛生院會計工作缺乏系統控制，其中，資金使用不規范、成本核算不全面等問題，對醫院的經營影響巨大;藥品折扣的隱瞞、醫療設備的浪費等問題，對患者就診產生不利影響。鄉鎮衛生院會計工作中出現的問題，充分暴露出了我國鄉鎮衛生院在會計工作中的不足，在一定程度上不利于我國現行的醫療改革。因此，做好鄉鎮衛生院的財務會計工作勢在必行。

做好鄉鎮衛生院的會計工作，有利于醫院取得較高的經濟效益，有利于實現鄉鎮衛生院全面預算管理，有利于實現鄉鎮衛生的自我目標，有利于鄉鎮衛生院樹立動態的財務會計工作理念。會計工作是衛生院向社會提供醫療服務和維持衛生院正常運轉的先決條件。

三、鄉鎮衛生院會計工作的現狀及存在的問題

目前，衛生院硬件建設已明顯改善，但輕財務的思想已然根深蒂固，衛生院在財務管理和會計工作方面還存在許多問題。本文以平鄉縣各衛生院的現狀總結存在的問題：

（一）衛生院財務管理制度不完善

鄉鎮衛生院診療收入相比改革前降低太多，現在主要資金來源于政府扶持和財政補貼。大部分衛生院對財務管理工作不重視，財務管理模式陳舊，對資金管理沒有一套行之有效的財會工作制度，缺乏良好的控制意識，制度執行不到位，工作落實不到位。例如，鄉鎮衛生院的工資要按國家出臺的文件進行績效考核和分配。但實際是，人事批多少就按多少發，并沒有真正執行績效工資。衛生院的公共衛生資金都是國家撥款，支出要按文件規定實行專款專用，專項用于為城鄉居民購買基本公共衛生服務，而各衛生院的公共衛生支出里有建筑的，有修車的，有買日用品的等等。

（二）衛生院內部監督制度不健全

衛生院財務會計內控制度不完善，監督制度不健全，缺乏一個能夠使會計人員發揮優良品質的機制。有些衛生院沒有崗位職責和會計制度，或管理程序不合理，財務制度形同虛設，人為因素大。衛生院沒有按不相容職務相分離的原則來建立健全內部控制制度。例如，有的衛生院一個人兼會計出納兩種工作，出納人員為存取方便，有些款項不入單位賬戶，出現公款私存和坐支現金現象。還有的衛生院院長兼任出納工作。衛生院財務上沒有內部牽制制度，存在院書記一支筆的現象，一人包攬采購、報賬和簽字的所有報銷程序，貪污隨之而生。與此同時，醫療服務項目開展少，收入含金量低（藥品收入占收入的一大部分），人員經費支出高，成本核算不到位，非生產性開支控制不嚴，固定資產流失等。如此多的不利因素造成了衛生院如今收不抵支的局面，使鄉鎮衛生院難以快速健康地發展。

（三）衛生院賬面收支數字不實和往來款項清理不及時

平鄉縣所有衛生院都在實行收支兩條線管理，鄉鎮衛生院當月收入全部上繳縣財政，縣財政再根據其所列報的支出進行返還。一些衛生院善于管理經營，地理條件和技術水平比較好，經濟收入增長幅度較大，他們在支出上有虛列的情況。他們以為收入過高，財政上會讓衛生院把盈余全部上繳，因此想方設法壓低收入，增加支出，這就造成了收支數字不實的情況。衛生院的歷史舊賬中，許多往來款項時間很長，個別賬目是建院就有的。往來賬目中比較突出的現象有：住院病號不交住院費用，作為應收款掛賬處理。如果經歷的時間太過長久，會變為呆板冰冷的賬目數字。

（四）單位領導對醫院財務會計制度認識不足

單位領導和職工對醫院會計制度沒有足夠的認識和重視，只顧眼前利益和本部門利益，存在自己掙錢隨意花的觀念，在財務上表現出亂花錢、花大錢的現象，預算流于形式，開支隨意性大。再有，多數衛生院把財務會計工作當作單純的記賬工作，只限于匯總衛生院的收入支出，還只是停留在管財、管賬上。在院務委員會的成員中也沒有單位財務主管、會計的一席之地，盲目單純抓收入，缺少科學的財務分析，造成衛生院的負債經營，嚴重影響衛生院的發展。

（五）鄉鎮衛生院內部財務信息化程度低

現在，大部分衛生院的會計工作仍是手工記賬，衛生院各科室的核算系統也沒有進行統一的聯合。衛生院會計系統不能快速及時地利用各個系統的會計信息;沒有整合孤立的財務信息系統，利用先進的會計核算系統進行會計預測。這使得衛生院財務會計部門無法實現財務與業務之間，業務與業務之間的協同，加大了衛生院的財務風險。衛生院的各科室還不能熟練應用會計信息系統，會計人員的水平有限，這些方面的不足都在阻礙著衛生院的快速發展。

四、解決鄉鎮衛生院會計工作中存在的問題應采取的有效對策

（一）建立完善財務管理制度

根據醫院會計制度的規定，結合衛生院的實際情況制定行之有效的財務管理制度。首先，衛生院要完善收支管理相關制度。衛生院的收入支出記錄做到清晰、真實、準確。清晰的賬務也可避免財務上的錯賬、亂賬、假賬。衛生院財政補助較多，每筆資金用途及去向要明確，保證資金用途合理。其次，保管好財務檔案，提高財務人員素質，避免財務人員出現挪用公款、監守自盜的情況。最后，制定衛生院的財務預算制度，做好衛生院的預算工作，全面了解衛生院一年的收支是否平衡。

（二）建立完善內部控制監督制度

衛生院要建立完善衛生院內部控制制度。首先，要科學設立財務工作崗位，財務工作人員不能出現任人唯親的現象，對各崗位按職責明確選派財務人員，并實行崗位輪換制度。各崗位相互監督和制約，張貼公示財務公開制度，接受職工的監督。其次，衛生院的一切資金收付都歸類到單位核算系統中，不能存在賬外賬現象。要嚴格審核衛生院的各項公用支出，對內容不真實、填寫不規范、信息不全等原始憑證不予記賬，用財務制度約束各項財務收支行為;對各科室也要建立合理、健全的考核制度和工資分配制度，把服務態度、耗材消耗等納入考核的內容。最后，在財務機構內部選派內部審核人員，選擇專業的審核人員專門負責財務工作的審核，確保財務工作遵照相關法律法規及內部制度開展。

（三）及時對往來賬款進行對賬清理

針對鄉鎮衛生院的往來賬款問題，為了保證往來賬款能夠得到有效管理，衛生院應及時對賬，并認真記錄會計科目，按照會計科目入賬，保證會計科目的準確性。對應付供應商的款項要督促供應商及時對賬，有規劃地還款;對衛生院欠各衛生室的款項也要及時核對清理，以免出現雙方賬目不符現象;對應收患者的醫療款要負責到人，由主管醫生和收費人員相互督促患者及時繳費，避免患者已出院費用還沒有繳清的現象。

（四）強化領導責任意識并建立健全約束機制

做好鄉鎮衛生院財務會計工作，首先要有領導的重視。明確單位負責人是財務工作的第一負責人，其直接監督財務工作，聽取財務人員的匯報，做到及時發現、及時解決問題。其次，要加大審計、紀監、財政等外部部門的監管力度，定期審計衛生院的財務。對群眾比較關心的熱點、疑點問題，要搞好專項審計;干部調動要搞好離任審計，審計當中查出問題要及時處理;對衛生院會計工作中出現的違反規定的行為，造成嚴重后果，影響嚴重的要及時嚴格處理。最后，要公示衛生財務開支項目，聽取廣大群眾和衛生院員工的意見和建議，使衛生院的資金用在人民群眾真正需要的地方。[7]

（五）建立財務信息管理系統

鄉鎮衛生院的財務會計信息化建設需要體現現代會計思想。它并不是僅僅為了減輕財務人員的工作壓力，實質是帶來了觀念上的更新，使財務工作的思想觀念由傳統核算型向管理型轉變。首先，衛生院依據主管部門對信息質量的要求和自身的實際情況，建立衛生院財務工作的標準和業務流程。其次，對衛生院財務工作要素建立起編碼規則和體系，建立衛生院財務網絡系統的配置標準，保障網絡系統互聯互通。最后，建立衛生院的財務應用軟件的配置標準，使衛生院財務信息能夠共享，實現財務管理的各項功能。

五、結語

2019年，國家實施“健康中國”戰略，堅持“三醫”聯動，把醫改推向縱深。現在，農村衛生服務的主體仍舊是鄉鎮衛生院，而在鄉鎮衛生院財務會計工作中仍有許多地方不夠完善。衛生院要針對財務會計工作方面的不足之處，建立起適應自身的規章制度，做好財務工作的執行和監督，全面增強鄉鎮衛生院的財務會計工作能力，使鄉鎮衛生院的財務會計工作走向規范化、制度化，為鄉鎮衛生事業穩步、健康發展提供有力的經濟保障。

（作者單位為平鄉縣醫療保障局）

參考文獻

[1] 余海艷.鄉鎮衛生院財務管理中存在的問題及對策研究[J].中國科技投資，2018（11）：337.

[2] 王曉紅.鄉鎮衛生院財務管理現狀及創新研究[J].才智，2017（36）：237.

[3] 魏魏.關于提高鄉鎮衛生院財務管理水平的措施研究[J].中國集體經濟，2018（12）：120-121.

[4] 羅秋換.新時期完善鄉鎮衛生院財務管理的思考[J].中國鄉鎮企業會計，2017（6）：97-98.

[5] 王曉紅.鄉鎮衛生院財務管理現狀及創新研究[J].才智，2017（36）：237.

[6] 喻情.鄉鎮衛生院財務管理的薄弱環節及優化方式分析[J].管理觀查，2017（26）：153-154.

[7] 陳勇恒.淺析鄉鎮衛生院財務管理中存在的問題[J].中國集體經濟，2017（12）：115-116.