生育保險和基本醫(yī)療保險合并優(yōu)勢及問題

秦智娟

2017年2月4日，我國開始了生育保險和基本醫(yī)療保險合并的試點工作，這也標(biāo)志著生育保險和基本醫(yī)療保險兩險合并已經(jīng)從以往的理論階段走進到了實踐階段。兩險合并不但適應(yīng)當(dāng)前經(jīng)濟發(fā)展和人口老齡化現(xiàn)狀，還是我國社會保障制度可持續(xù)發(fā)展的重要舉措，能夠幫助黨和國家推動社會經(jīng)濟更好的發(fā)展。筆者主要探究了生育保險和基本醫(yī)療保險合并的優(yōu)勢和存在的問題，希望能夠給后續(xù)的兩險合并實踐提供一定的幫助。

將生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施對于我國社會保障制度的完善有著重要意義。建立生育保險制度的目的是為了保障育齡婦女生育的權(quán)利，但是隨著社會經(jīng)濟發(fā)展及社會保障制度不斷的完善，將生育保險和基本醫(yī)療保險合并在一起已經(jīng)成為了保險發(fā)展的必然。

一、生育保險和基本醫(yī)療保險合并的優(yōu)勢

（一）能夠增加擴大制度覆蓋面，保證女性合法權(quán)益

通過數(shù)據(jù)分析和研究可以發(fā)現(xiàn)，我國醫(yī)療保險參保的人數(shù)是生育保險參保的三倍多，將生育保險并入到基本醫(yī)療保險中去，能夠把在非正規(guī)部門就業(yè)的女性涵蓋進來，能夠增加醫(yī)保制度的涵蓋人數(shù)，增加社保制度覆蓋率。將制度的作用發(fā)揮出來。對于我國而言，生育保險制度指的是職工生育保險，其保障的是女性職工生育期間合法權(quán)益，其目的是為了保障生育權(quán)利。此外，生育保險無法保證失業(yè)婦女的生育權(quán)利。而將生育保險和基本醫(yī)療保險合并，不但能夠減少繳費的相關(guān)程序，還能夠保證更多的人的利益，能夠保證女性生育的權(quán)利。

（二）共同結(jié)算基金，能夠提高互助共濟規(guī)模

截止到2016年底，通過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，我國醫(yī)療保險基金收入為12751.1億元，僅僅支出了10548.9億元，生育保險基金收入為519億元，比2015年增加了23億元，基金支出則為526.8億元，基金支出超高了收入。出現(xiàn)這種情況的原因在于二孩政策的開放，生育保險基金實行現(xiàn)收現(xiàn)付制度，支出的增加導(dǎo)致了生育保險基金面臨的給付壓力比較大，而將生育保險和基本醫(yī)療保險合并，能夠很好地解決這個問題。并且生育保險基金和基本醫(yī)療保險基金的共同籌集也能夠增加互助共濟規(guī)模效應(yīng)，能夠減少管理的成本以及信息方面的成本。

（三）生育保險和基本醫(yī)療保險的整合能夠?qū)崿F(xiàn)制度方面的公平

我國社會保障制度主要包含了社會保險、社會救助以及社會福利三個重要方面。社會保險主要包含了五險一金，將生育保險并入到基本醫(yī)療保險中去，不但能夠減少險種，還能夠合并兩個保險，不但能夠解決覆蓋面范圍中存在的縱向不公平，還能夠解決因為地區(qū)之間差異導(dǎo)致的橫向不公平。我國醫(yī)療保險實現(xiàn)省級單位統(tǒng)籌甚至是實現(xiàn)全國范圍內(nèi)的統(tǒng)籌，能夠切實縮小全國范圍內(nèi)的差距，讓不同地區(qū)之間的人享受機會的公平。整合統(tǒng)一保險項目，很好的考慮到了制度碎片化導(dǎo)致的不公平，能夠?qū)崿F(xiàn)制度上的公平。將基本醫(yī)療保險和生育保險合并，能夠?qū)崿F(xiàn)二者之間的共同發(fā)展和共同促進，不但能夠讓更多人享受生育權(quán)利待遇，還能夠統(tǒng)一保險項目。對于基金而言，兩者給付及繳費方式也能夠互相借鑒，能夠綜合其優(yōu)缺點，合理的劃分鑒定標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療項目。

（四）生育保險和基本醫(yī)療保險的合并能夠減少成本提高效率

對于生育保險和基本醫(yī)療保險而言，二者內(nèi)容存在較多的交叉。在進行醫(yī)療鑒定的時候，生育保險包含了生育津貼補助及生育醫(yī)療待遇。生育津貼補助指的是給職工提供正常工資，確保其生活能夠得到維持，生育醫(yī)療待遇指的是育齡婦女在醫(yī)院中享受分娩前后醫(yī)療服務(wù)。但是在實施的時候，生育本身便是醫(yī)療問題的一種，二者項目及內(nèi)容上存在較多的重合，這也導(dǎo)致了二險之間存在項目及內(nèi)容上的重合，會存在計算成本重復(fù)和界定重復(fù)的情況，將二者合并能夠避免這些重復(fù)工作，能夠提高醫(yī)療機構(gòu)的實際運轉(zhuǎn)效率，節(jié)約大量的成本。

二、生育保險和基本醫(yī)療保險合并存在的問題及實施

（一）生育保險和基本醫(yī)療保險合并存在的問題

1.社會保險法律制度設(shè)計方面存在一定的障礙

當(dāng)前現(xiàn)行辦法和社會保險法規(guī)定存在一定的差異。社會保險法規(guī)定若是用人單位進行了生育保險的繳納，那么職工則享受社會保險的待遇，若是職工配偶未就業(yè)那么需要根據(jù)國家規(guī)定來享受生育醫(yī)療費用，資金則從生育保險中支付。但是現(xiàn)行辦法僅僅在企業(yè)和職工中適用，不會覆蓋企業(yè)外職工、參加生育保險職工未就業(yè)配偶，二者沒有統(tǒng)一。通過分析這些規(guī)定可以發(fā)現(xiàn)，生育保險規(guī)定和社會保險法規(guī)定存在一定的差異，兩者覆蓋人群不同，制度上的問題也給二險合并造成了一定的困難。

2.協(xié)同管理的時候存在一定的困難

將基本醫(yī)療保險和生育保險分別管理，存在資源浪費和信息系統(tǒng)無法共享和對接的情況，會浪費較多的行政資源，行政成本會有明顯的增加。將二者合并，雖然能夠在一定程度上緩解上面存在的問題，但是因為其涉及范圍非常大，管理的時候，難度會有一定的提高。若是職工在外地參保，那么其參保的年限無法和當(dāng)?shù)貐⒈Ｄ晗捱M行累計，這會導(dǎo)致參保人員很難享受生育保險的相關(guān)待遇。

（二）生育保險和基本醫(yī)療保險合并的措施分析

1.做好頂層設(shè)計，完善相關(guān)的法律法規(guī)

生育保險和基本醫(yī)療保險合并已經(jīng)在試點地區(qū)取得了不錯的效果，在這種情況下，我們應(yīng)該及時的調(diào)整國家的相關(guān)規(guī)定和政策，適當(dāng)?shù)男薷南嚓P(guān)的法律法規(guī)，確保二者之間不存在沖突。此外，還應(yīng)該對生育保險配套的相關(guān)法律法規(guī)進行完善，將法律法規(guī)的作用發(fā)揮出來，給生育保險和基本醫(yī)療保險合并奠定制度上的基礎(chǔ)。

2.對費率動態(tài)調(diào)整機制進行完善，切實提高生育保險的待遇

在進行費率動態(tài)調(diào)整的時候，必須考慮到實際的需要，根據(jù)國家相關(guān)的生育政策和經(jīng)濟發(fā)展情況來進行生育政策費率的調(diào)整，其調(diào)整的目的是確保基金收支的平衡。此外，還應(yīng)該對男性生育陪護假和津貼制度進行完善，在完善的時候可以借鑒其他地區(qū)的經(jīng)驗。

3.完善基金風(fēng)險預(yù)警制度

對基金風(fēng)險進行控制是非常重要的，可以要求基金及時的向社會公開使用情況，發(fā)揮社會的監(jiān)督作用。若是基金存量降低到預(yù)警線下面，那么則必須及時的將情況上報給相關(guān)部門，并進行緊急措施的制定。落實三方共擔(dān)的原則，進行政府托底制度的建設(shè)，盡快的將剩余保險基金的繳費情況從以往的用人單位繳費轉(zhuǎn)變成為用人單位繳費和政府的補貼，發(fā)揮政府的作用。

三、結(jié)語

生育保險和基本醫(yī)療保險合并符合社會保險制度發(fā)展的需要，剩余保險和基本醫(yī)療保險此前是兩個相互獨立的項目，將二者合并實施的時候，不但需要注意保險項目本身涉及的人群和基金，還必須重視配套設(shè)施的完善及其和主體的關(guān)系。只有處理好頂層設(shè)計和配套設(shè)施、地方和中央之間的關(guān)系，才能夠?qū)⒅贫鹊淖饔谜嬲陌l(fā)揮出來，保障人民群眾的合法權(quán)益。（作者單位：江蘇省揚州市社會保險基金管理中心）