先天性食管狹窄4例報告及診治經驗分析

華凱云 趙 勇 谷一超 廖俊敏 李爽爽 張雅楠 杜京斌 吳 丹 黃金獅

先天性食管狹窄(congenital esophageal stenosis,CES) 臨床較為罕見，常合并其它先天性畸形[1]。本病與賁門失弛緩癥較難鑒別，且常因合并食管閉鎖而漏診[2]。嘗試性食管擴張常作為一線治療手段，擴張困難者可選擇狹窄段切除再吻合手術，近年來微創手術比例也日益增加[3,4]。現報道首都醫科大學附屬北京兒童醫院于2017年6月至2018年12月收治的4例先天性食管狹窄患兒的病例資料，總結診治經驗。

材料與方法

病例1：5歲1個月，男童，因餐后頻繁嘔吐2年入院。多在餐后2 h內出現嘔吐，5～6次/天，嘔吐物不含膽汁，無夜間加重表現，無發熱、腹瀉及腹痛癥狀。當地醫院行胃鏡檢查及食管造影檢查均提示先天性食管狹窄，先后行3次食管球囊擴張后癥狀無緩解。遂就診于首都醫科大學附屬北京兒童醫院，上消化道造影提示食管下段近賁門管腔變細，呈“蘿卜根”樣，造影劑通過賁門緩慢(圖1)。胃鏡檢查證實食管下段狹窄，直徑約4 mm，胃鏡通過困難。故以賁門失弛緩癥收住院，于腹腔鏡下行Heller術。

患兒取仰臥位，于臍部Veress針穿刺入腹，注入CO2，建立氣腹。此處置入5 mm Trocar，腹腔鏡直視下，于左、右上腹及左中腹分別置入一個3 mm Trocar。自腹壁分別于肝圓韌帶處及左半肝處進針懸吊肝臟暴露食管裂孔，游離食管下段，自賁門向食管縱行切開食管肌層，使食管黏膜膨出，在切開至賁門上5 cm處發現食管壁變硬，食管下段存在異位環狀軟骨(圖2)，呈“C”型，予以完整剝除并成功保留完整的食管黏膜?！?br>