TBL聯合CBL教學法在醫學影像診斷學實驗教學中的應用探討

寧厚法 張鳳蓮 龍金鳳 王廣志 董鵬

[摘要]針對醫學影像學專業本科生學習醫學影像診斷學過程中側重理論學習、缺乏臨床思維、臨床實踐能力差、影像學圖像分析思路不規范等問題，我們在醫學影像診斷學實驗課中探索TBL聯合cBL教學，發現這樣的教學既可以充分體現以學生為中心，促進學生主動學習思考，又可以培養學生的團隊協作精神，有利于提高人才培養質量。

[關鍵詞]TBL;CBL;醫學影像診斷學;實驗教學

[中圖分類號]G642 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-3437（2020）05-0068-03

醫學影像診斷學是醫學影像專業本科生的一門主干課程，檢查方法包括x線、CT、MRI等，牽涉疾病多，學生學習起來容易混淆。傳統教學法（lecture-based learn-ing，LBL）是以教師為主體，一般實行大班灌輸式上課，學生被動接受知識，難以發揮學生的學習主觀能動性。2002年，美國教育學家Michaelsen在“基于問題的學習”（problem-based learning，PBL）基礎上創新性提出以團隊為基礎的教學（tearn-based learning，TBL）并逐漸興起。TBL是一種有助于促進學生團隊協作精神增強，注重激發學生的創造性、靈活性并具有實踐性的新型教學模式。以病例為基礎的教學法（case-based learning，CBL）主要以真實病例為重點。我們從2016年開始在醫學影像診斷學實驗課授課中嘗試使用TBL聯合CBL教學法，收到不錯的教學效果。本文對這個教學法的實踐探索做如下論述。

一、研究對象

本研究選取濰坊醫學院醫學影像學專業本科2015級學生作為觀察對象，對照組60人，按照傳統教學模式進行醫學影像診斷學教學;實驗組60人，按照TBL聯合CBL教學法講授相同章節內容。兩組學生在年齡、性別、學習成績方面均無顯著性差異，均使用《醫學影像診斷學》（第三版）教材。兩組的授課計劃、教學內容、實驗項目也完全一致。

二、教學實踐

課題組根據課程特點將醫學影像診斷學分為理論課和實驗課兩個學習模塊，理論課與實驗課的課時比例為1：1。因為理論課為大課，需統一授課，所以理論課采用傳統的多媒體授課模式。實驗課分成兩組，實驗組實行TBL聯合CBL教學方法，對照組采取傳統的授課方法。

（一）理論課教學

按照醫學影像診斷學的教材內容，理論課分為總論、中樞神經系統、頭頸部、呼吸系統、循環系統、消化系統與腹膜腔、泌尿生殖系統與腹膜后間隙、骨骼肌肉系統和兒科病變9個部分，所有理論課均由教學經驗豐富的副高以上職稱教師上課，統一集體備課，標示教學重點難點，多媒體授課率為100%。

（二）對照組實驗課教學

實驗課均在醫學影像學實驗室（PACS教室）進行。實驗課上，教師先帶領學生復習相關的理論知識，提出本次實驗課的內容、重點及難點，時間約為30分鐘，然后學生進入PACS系統，調閱相關病例圖片進行學習分析，有問題舉手，教師給予解答指導。學生自己學習的時間約為120分鐘。學習結束后，教師給予歸納總結，時間約為20分鐘，最后留10分鐘給學生提問，教師解答。

（三）實驗組TBL聯合CBL實驗課教學

1.學生分組：根據學生學習的成績、態度及意愿，將學生分為人數均等且實力較為相當的10個小組，每組6人，由小組成員推選出組長，負責組織組員討論和考評。盡量保證整個學期不會更換小組成員。

2.教學準備：教師明確教學內容及教學目標，為學生準備明確預習目標與要求的提綱和參考資料。在理論課結束以后，教師將相關資料發給學生，學生根據教學內容預習并進行閱讀評估。同時，教師準備該單元的預習確認測驗題，并準備在課堂教學中用來討論的應用練習。

3.課堂測試：包括個人預習確認測試和團隊預習確認測試。實驗課開始后即對學生進行個人測試，以單選題為主，包括基本理論、基本病變及常見疾病的影像學特征等內容，時間為10分鐘，主要測試學生的預習效果。個人預習確認測試完成后，立即進行團隊預習確認測試，題量適中，題目難度比個人測試的大，小組成員可以討論、商定答案。團隊測試完成后教師馬上評分，然后將學生個人和團體的答卷發還給學生，讓他們針對測試題目完成情況進行討論。

4.實踐能力測試：開放PACS系統，學生根據自身情況調閱系統中的病例圖像，遇到問題，先在組內進行討論，教師給予指導，約為60分鐘。然后教師給予一道病例分析題，學生以小組為單位進行討論，選一人回答。如果回答不完整或有錯誤，組內其他成員可以給予補充或糾正，回答結束以后其他小組可以對其回答進行評價。病例分析討論時間約為30分鐘，教師主持指導。

（四）組織考核

在規定章節內容學習結束以后，實驗組和對照組同時參加理論考核（總分為100分）和臨床技能測試（總分為100分），兩組測試題相同。理論測試圍繞教學大綱需掌握的知識點出題，臨床技能考核為10個病例閱片，書寫診斷報告。之后比較兩組的教學效果。

（五）問卷調查

學期末采用無記名問卷調查方式，從激勵學習興趣、互聯網及工具書查閱資料能力、交流協作能力、分析問題能力、創新思維能力等方面進行調查，評估TBL聯合CBL教學的效果。

（六）統計學處理

采用SPSSl9.0統計軟件進行統計分析，計量數據采用（X±S）表示，兩組問均數比較采用t檢驗，計數資料采用X²檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

三、結果

（一）不同教學模式組間理論測試成績比較

從表l可以看出，采用TBL聯合CBL教學模式組（實驗組）的學生理論考試成績高于采用傳統教學模式組（對照組）的學生成績（P<0.05），說明TBL聯合CBL教學明顯有利于學生提高理論知識掌握水平。

（二）不同教學模式組間臨床技能考核

從表2可看出，實驗組學生的臨床技能水平明顯優于對照組的（P<0.05），說明TBL聯合CBL教學可以明顯提高學生的閱片能力與臨床技能。

（三）問卷調查

問卷發出120份，收回120份，有效率100%。在激勵學習興趣以及提高資料查閱能力、交流協作能力、問題分析能力、創新思維能力等方面，實驗組學生的滿意度均高于對照組學生的（P<0.05）。如表3所示。

四、討論

醫學影像診斷學的教學內容具有抽象性、復雜性和邏輯性，并且具有較強的實踐性，需要學生閱讀分析大量病例圖像。而醫學影像診斷學的教學需要培養學生的臨床思維，引導學生學會運用所學的理論知識進行常見病多發病的醫學影像學診斷和鑒別診斷，培訓學生的分析思路，這些知識和技能只能通過多閱讀醫學影像、分析病例得到，所以實驗課教學對于醫學影像診斷學學習相當重要。傳統的教學模式以教師為主體，以教師講授為主，學生被動學習。如何提高學生的學習主動性與學習效率，是當前教學需要解決的問題。

TBL教學法重在培養學生自主學習能力，教學過程的各個階段均需學生主動參與。學生在課下利用教師提供的教學大綱、課件、參考書籍等學習資料自主學習理論知識，課上與老師、同學共同探討，其獲取知識不再是被動的而是主動的過程。與傳統的講授式教學相比，TBL教學法強調學生主動參與和團隊配合，不但能夠促進學生對知識的探索與深入理解，也可提升學生對知識的實際運用能力。TBL教學法經過近些年的不斷發展和完善，在許多學科的教學中取得了較好的效果。

案例教學法（CBL）是由哈佛大學教授蘭德爾在19世紀70年代首先提出來的。他在教學過程中通過選擇具體典型的法律案例，引導學生深入展開分析、討論，最終使學生掌握一般分析原理，并能推而廣之，能夠獨立地分析和解決實際法律問題。此教學法與醫學教學實踐結合，被稱為病例教學法。通過師生一起討論典型病例并進行分析總結，使學生能深刻理解和把握所學疾病的理論知識，進而提高學生在面對臨床實際情況時的思考判斷和解決問題的能力。

我們從2016年開始在醫學影像診斷學的實驗課中嘗試開展TBL聯合CBL教學，而理論課仍然采用傳統的教學法（LBL），主要考慮到學生在中學及大學前三年接受的均是傳統的LBL教學。如果一開始上醫學影像診斷學課程就完全照搬TBL聯合CBL模式，學生難以完全適應，反而會影響教學效果。

（一）在醫學影像診斷學實驗課中引入TBL聯合CBL教學模式的優勢

醫學影像診斷學的教學目標主要是培養學生的醫學影像分析與診斷能力，這種能力的培養需要扎實的理論基礎。在理論課中我們采用傳統教學法授課，學生可以全面系統地學習臨床常見病的基本影像學表現、診斷及鑒別診斷要點。實驗課中采用TBL聯合CBL模式教學，可以激發學生的學習興趣，充分調動其學習的主觀能動性及創造性，增強其團隊協作精神。學生在輕松的學習氛圍里可以暢所欲言，從影像學表現到病理基礎、可能的影像學診斷及鑒別診斷，通過討論甚至爭論增強對理論知識的理解和把握以及運用知識的能力。

我們的醫學影像診斷學實驗課在專業的PACS教室進行，PACS系統中存儲了大量的教學病例，擁有120臺終端電腦，學生可以做到人手一臺電腦。實驗課上學生可以根據自己的學習情況調閱教學病例，教師也可以把自己準備的測試題、測驗病例發送到每一個學生的電腦上，學生可以自己分析、學習，也可以和同組的同學討論，向老師請教。

我們對實驗組和對照組學生均進行了無記名問卷調查，結果發現TBL聯合CBL教學法對激發學生的學習興趣，特別對提高其學習主動性有很大幫助。學生需要在實驗課前查閱資料，這就能夠提高學生查閱文獻的能力。在實驗課前及課上，同組的學生需要討論、分析，闡述自己的觀點，也要對別人的表述進行分析，這就能夠提高學生的問題分析能力和交流協作能力，有利于培養學生的創新性思維。

（二）開展TBL聯合CBL教學存在的問題和對策

TBL聯合CBL教學法使教師工作量增加，對教師綜合素養提出了更高要求。教師需要投入更多的時間和精力去備課，精心準備測試題、應用性練習題等，課上要引導學生進行討論、分析并進行總結，還要活躍課堂討論氣氛，加強學生組內以及師生間的互動，所以教師要具有較高的綜合素質。教師要舍得花費時間和精力深入調研，根據學生認知水平、教學內容等，為學生選擇有代表性的病例，使案例教學能夠充分發揮作用。學校教學管理部門對開展TBL聯合CBL教學法的課程在計算績效時給予計算系數上的支持，提高實施TBL聯合CBL教學的課程成績在學生期末總評中所占的比例，鼓勵更多師生積極參與TBL聯合CBL教學探索。

相比傳統教學，學生需要在課前查閱文獻，準備課上發言，必然需要利用較多的課前時間，這就使學生的學習負擔加重，這可能也是部分學生不愿意參與TBL教學活動的原因。教師應加以引導，鼓勵學生克服困難，增強學生的自信心，另外在學生的考試成績中增加平時測試、討論成績的比例，比如占總成績的20%，這樣會提高學生的重視程度。

部分學生習慣于傳統的灌輸式教學，不適應TBL聯合CBL教學模式，個別小組將課前準備、查閱文獻交由某一成員負責，其他人旁觀;課上討論的時候部分學生將注意力集中于解決問題，或討論時糾結于某一點，容易忽略學習的最初目標;個別學生的積極性不高或由于性格的原因很少發言。教師在分組時就要注意組員間的合理搭配，并考慮學生的意愿。對那些積極性不高或不善談吐的學生，教師要進行引導，盡量讓每一個學生都積極參與TBL教學活動。教師在總結評價時要多注意采用鼓勵的方式，讓學生感受到老師的支持和贊賞，對參與TBL教學活動充滿信心。