4 150例小兒肺炎患者住院天數的影響因素分析

楊莉莉 張 萍 陳學濤 伍亞舟

肺炎是小兒常見病，是危害兒童健康成長的重要疾病。小兒肺炎住院患者占小兒住院患者總數的24%～65%[1]。而且小兒肺炎常易并發合并癥，嚴重威脅了患兒的生命安全，加上患兒年齡較小，難以積極配合醫護人員的相關治療和護理，使得對小兒肺炎患者的臨床治療難度加大，延長了住院天數[2]。平均住院日是一定時期內所有患者住院天數的平均值，是衡量一個醫院工作效率、管理水平、醫療護理技術水平和醫療服務質量等各方面水平的綜合性指標。影響平均住院日的因素有許多種，如何控制好這些因素也是目前各大醫院研究的重點之一[3]。因此，了解影響小兒肺炎住院天數的影響因素，將有助于實施有針對性的措施來降低小兒肺炎患者的平均住院日，并充分合理地利用有限的衛生資源[4-7]。

資料與方法

一、資料來源

根據國際疾病編碼ICD-10，選取重慶市某三甲醫院2015年1月至2019年12月出院診斷編碼為J12J13J14J15J16J18P23P24，出院科室為兒科并且年齡14周歲以下的出院患者病案首頁信息共4 213例，排除住院天數小于1 d、從就診到入院等候時間小于0 d的病例共計63例，最終共4 150例入選。主要入選自變量包括住院次數、性別、年齡、民族、籍貫、醫保類別、身份、入院方式、入院病情、從就診到入院等待時間、有無搶救、有無病危護理、有無病重護理、有無特級護理、有無一級護理、有無二級護理、是否隨診、肺炎診斷類型、治療結果和是否含有合并癥等。

二、患兒基本資料

入選4 150例小兒肺炎住院患者，其中男2 450例，占59.04%，平均住院日9.39 d；女1 700例，占40.96%，平均住院日9.58 d。平均住院日在男女分布中差異不明顯。4 150例小兒肺炎患者的平均年齡為1歲，其中嬰兒期(1歲以內)2 717例，占比65.47%，平均住院日10.45 d；幼兒啟蒙期(1～2歲)754例，占比18.17%，平均住院日7.92 d；學齡前期(3～5歲)502例，占比12.1%，平均住院日7.17 d；學齡初期(6～9歲)126例，占比3.04%，平均住院日7.6 d；學齡中期(10～14歲)51人次，占比1.23%，平均住院日7.45 d，可以看出年齡構成呈逐步遞減趨勢，平均住院日學齡前期最低，嬰兒期最高。

三、小兒肺炎來源

4 150例小兒肺炎患者中，漢族患兒4 093例，占比98.63%，平均住院日9.48 d；少數民族患兒57例，占比1.37%，平均住院日8.57 d，低于漢族患兒0.91 d。從地區來源分布看，有3 507例來源于重慶市，占比84.51%，平均住院日9.45 d；643例來源于外省，占比15.49%，平均住院日9.57 d。

4 150例肺炎患兒中，地方住院患兒4 005例(96.51%)，平均住院日9.48 d；軍隊145例，占比3.49%，平均住院日9.27 d。從醫保分布情況來看，地方醫保患者3 451例，占比83.16%，平均住院日9.7 d；軍隊醫改患者145例，占比3.49%，平均住院日9.27 d；自費患者554例，占比13.35%，平均住院日8.11 d，在三種費別中最低。

四、統計學方法

利用Excel進行建庫，采用SPSS22.0統計軟件進行處理分析。首先對4 150例小兒肺炎住院天數進行正態性檢驗，屬于非正態分布，所以本文采用Mann-Whit-neyU檢驗和Kruskal-WallisH檢驗等非參數檢驗方法，先通過單因素分析篩選出對住院天數有統計學意義的變量，再將篩選出的變量進行多元逐步回歸分析，篩選出最終有效的變量并進行深入分析，P<0.05表示具有統計學意義。

結 果

一、患兒住院天數分布

4 150例小兒肺炎患者的平均住院日為9.47 d，住院天數為1～9 d的患兒有2 774例，占比66.84%；住院天數為9～20 d的患兒有1 098例，占比26.46%；住院天數為20 d以上的患兒有281例，占比6.77%。

二、多元逐步回歸分析

以住院天數為因變量，將單因素分析中有統計學意義的自變量帶入多元逐步回歸方程，分析結果顯示，特級護理(P<0.01)、有無合并癥(P<0.01)、有無搶救 (P<0.01)、治療結果(P<0.01)、二級護理(P=0.004)、一級護理(P<0.01)、醫保類型(P<0.01)、入院方式(P=0.009)和年齡(P=0.008)對住院天數有統計學差異，多元線性回歸方程為

由多元線性回歸方程中標準化回歸系數可知，特級護理(Beta=0.253)、有無合并癥(Beta=0.221)和有無搶救(Beta=0.208)對住院天數影響效果顯著，治療結果(Beta=-0.151)、二級護理(Beta=0.091)、一級護理(Beta=0.085)、醫保類型(Beta=-0.068)、入院方式(Beta=0.040)和年齡(Beta=-0.039)對住院天數有一定程度的影響，見表1。

表1 小兒肺炎住院天數線性回歸模型系數估計

三、單因素分析

對入選自變量采用Mann-Whit-neyU檢驗和Kruskal-WallisH檢驗進行單因素分析，發現年齡、醫保類別、入院方式、入院病情、有無搶救、有無病危護理、有無病重護理、有無特級護理、有無一級護理、有無二級護理、肺炎診斷類型、治療結果和是否含有合并癥均有統計學意義，P<0.05，見表2。由表2可知，除治療結果中的未治，住院天數的中位數與平均住院日持平和肺炎診斷類型中的新生兒吸入性肺炎，住院天數的中位數大于平均住院日，其他所有項目的住院天數中位數均小于平均住院日，說明住院天數中存在離群的大值。

表2 小兒肺炎單因素分析結果

討 論

平均住院日是衡量醫院醫療質量和水平的重要因素之一，20世紀90年代，北京、上海部分醫院已經開始探究縮短平均住院日的問題，在發達國家平均住院日已經持續穩定在一個很低的水平[8]。目前兒童健康已經成為人們關注的重中之重，作為危害兒童健康的多發疾病-肺炎嚴重危害著小兒的身體健康，消耗過多的醫療資源，給社會和家庭帶來沉重的精神和經濟負擔[22-28]，所以有效地降低平均住院日是目前的重點[9]。

研究表明平均住院日的增加與患者的性別、年齡、疾病自身特性、醫院管理工作、病區診療工作、醫療保障制度等有關。本文結果通過對20項住院指標的分析，篩選出9項跟住院天數密切相關的因素[29-30]，其中臨床診療因素5項，分別為特級護理、有無搶救、治療結果、二級護理和一級護理；患方因素有4項，分別為有無合并癥、醫保類型、入院方式和年齡[10-13]。

本文結果分析顯示特級護理和有無搶救跟住院天數存在明顯正相關關系，隨著特級護理天數和搶救次數的增加，住院天數升高。其次，研究顯示，治療結果按死亡、治愈、好轉 、未治、其他順序與住院天數呈負相關，與本文一致[14]。除此之外，二級護理和一級護理也是影響住院天數的主要因素，然而影響護理的因素也有很多，包括醫院制度 、醫療資源和護理人員安排等，這些人為因素可以通過加強醫院管理 、優化資源配備等方式改善。

患方因素主要是患兒年齡小、合并癥多，入院方式不合理等。有研究顯示，隨著合并癥數量的增加，會診次數明顯增加，導致住院天數延長，與本研究達成一致[15]。通過門診入院的平均住院日明顯低于通過急診入院，在患兒病情并非十分危急的情況下，患兒家長可以通過改變入院方式來降低住院天數。

合理控制平均住院天數不僅是提高醫療機構診治效率的重要手段，更是合理利用醫療資源的關鍵因素。如何有效控制住院天數是整個醫療大環境下十分關注的問題，很多研究學者提出開展臨床路徑和使用DRGS分組治療方式，來規范臨床醫師診療操作的步驟和行為[16-18]；還可以開展院前檢查中心，住院前完善相關的檢查和檢驗項目，一是充分利用了院前等待時間，二是減少占床天數，對降低平均住院日起到積極的促進作用[19-21]。

醫院管理部門應該加強對臨床科室的管控機制，不斷完善診療行為和制度，還可以加大降低平均住院日的宣傳力度，切實做到提高診療效率，患兒及時出院，降低住院天數，加快床位運轉，收治更多的患兒，為小兒肺炎患者創造更便利的就醫條件，更好的服務于社會。