手術(shù)室量化評(píng)估策略對(duì)肺癌手術(shù)患者應(yīng)激的影響

秦佳音 孫 芳 馮 靜

肺癌為近年來(lái)發(fā)病率與病死率增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤之一，因其早期癥狀不明顯，患者臨床確診通常已至中晚期，而肺癌晚期預(yù)后差難以治療，因此肺癌嚴(yán)重威脅人民健康[1-7]。肺癌常用的治療方案是手術(shù)治療，特別是近年來(lái)胸腔鏡手術(shù)方法的成熟，其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的特點(diǎn)進(jìn)一步提高了肺癌患者手術(shù)的成功率與生存率[8-9]。但手術(shù)仍會(huì)對(duì)患者的身體與心理產(chǎn)生較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，從而影響患者麻醉、手術(shù)開(kāi)展與術(shù)后恢復(fù)，且因患者的個(gè)體差異，造成的影響亦不相同[10-13]。因此，傳統(tǒng)的護(hù)理方式已無(wú)法滿足患者個(gè)體化護(hù)理的需求。本文建立了一套具有明確量化指標(biāo)的肺癌腫瘤手術(shù)患者的評(píng)估護(hù)理策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料和方法

一、一般資料

選擇2017年1月至2019年12月我院收治的83例肺癌手術(shù)患者為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組40例，觀察組43例。所有患者符合肺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[14]，其中男49例，女34例。對(duì)照組患者年齡42～74歲，平均年齡58.37歲，肺癌分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期16例，Ⅲ期7例；觀察組患者年齡41～74歲，平均年齡56.92歲，肺癌分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期19例，Ⅲ期6例。兩組患者一般資料經(jīng)檢驗(yàn)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性，研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核認(rèn)可，所有患者均已簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、CT或MRI檢查及病理檢查符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[14]；年齡40～80歲；肺癌分期Ⅰ～Ⅲ期；所有患者均同意本研究方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺癌轉(zhuǎn)移無(wú)法手術(shù)切除的患者；合并患有嚴(yán)重的心臟、腦部疾病患者；肝、腎等臟器功能受損患者；依從性差，不簽署知情同意書(shū)的患者。

二、觀察方法

對(duì)照組肺癌患者進(jìn)行常規(guī)肺癌腫瘤手術(shù)護(hù)理干預(yù)，給予術(shù)前飲食與心理指導(dǎo)，結(jié)合患者自身情況進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后密切觀察患者的病情，告知患者及家屬術(shù)后注意事項(xiàng)等。觀察組肺癌患者采用量化評(píng)估策略的手術(shù)室護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)。具體措施為：成立由護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)室管理人員組成的考核評(píng)估小組。管理人員根據(jù)量化考核標(biāo)準(zhǔn)，考察肺癌腫瘤手術(shù)室護(hù)士的工作情況。考核方式為通過(guò)定量、定性相結(jié)合的方法，采取每日-每月-半年度的考核模式，從出勤率、肺癌手術(shù)護(hù)理質(zhì)量、工作量等方面制定量化考核方案，對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作者進(jìn)行考核。其次，對(duì)肺癌手術(shù)患者的護(hù)理進(jìn)行量化評(píng)。根據(jù)患者的年齡、病情、合并癥等資料進(jìn)行量化評(píng)分，其中具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：年齡小于50歲，1分；60歲以上為3分，其余2分；焦慮、抑郁自評(píng)表評(píng)分為輕度，1分；中度2分；中度3分；合并癥為0，1分；1種；2分；2種以上，3分；總分小于4分為低風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理患者，護(hù)患配備比為1︰2；大于6分為高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理患者，護(hù)患配備比為2︰1；其余為中風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理患者，護(hù)患配備比為1︰1。

在心理科醫(yī)師指導(dǎo)下由3名臨床護(hù)士采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組患者術(shù)前及術(shù)后1天的心理狀態(tài)，50～60分為輕度；61～70分為中度；大于70分為重度[15-16]。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、兩組患者心理應(yīng)激指標(biāo)評(píng)價(jià)

手術(shù)前兩組患者的SAS與SDS評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，手術(shù)后，觀察組與對(duì)照組的評(píng)分均顯著降低(P<0.05)，且觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心理應(yīng)激指標(biāo)比較

二、兩組患者臨床治療情況比較

兩組患者的臨床治療方面，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、氧氣吸入時(shí)間與住院時(shí)間等均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

三、兩組患者肺功能指標(biāo)比較

手術(shù)治療后，觀察組患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC指標(biāo)分別為(3.17±0.65)L、(2.10±0.26)L及(66.24±18.07)%，各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組[分別為(2.24±0.54)L、(1.17±0.15)L及(52.23±15.54)%，P<0.05]。

四、兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

手術(shù)治療后，觀察組患者出現(xiàn)疼痛2例、滲血1例、感染2例、肺水腫1例、肺不張1例等不良反應(yīng)的人數(shù)均少于對(duì)照組(疼痛5例、滲血2例、感染3例、肺水腫3例、肺不張2例)，不良反應(yīng)的總發(fā)生率亦顯著低于對(duì)照組(觀察組14%，對(duì)照組16%，P<0.05)。

討 論

肺癌為近50年來(lái)年來(lái)發(fā)病率與死亡率增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤之一，5年生存率僅為10%左右[17-18]。其發(fā)病原因與吸煙、環(huán)境等因素密切相關(guān)，手術(shù)治療為根治肺癌的唯一方式[19-22]。術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后有效的護(hù)理對(duì)患者手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)起著十分重要的作用[23-24]。目前常規(guī)的肺癌腫瘤手術(shù)護(hù)理干預(yù)忽視了患者的個(gè)體差異，且缺乏對(duì)患者心理狀態(tài)的系統(tǒng)性干預(yù)，無(wú)法有效緩解手術(shù)過(guò)程中患者的焦慮與抑郁狀態(tài)，無(wú)法為患者提供全方位、個(gè)性化的護(hù)理方案。因此，有必要建立一套完整的手術(shù)室量化評(píng)估策略，滿足不同肺癌手術(shù)患者的護(hù)理需求。

手術(shù)室量化評(píng)估策略主要用于評(píng)估不同患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，除此之外還包括對(duì)患者年齡、性別、身體、心理狀態(tài)及疼痛敏感程度等多個(gè)方面的量化評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果配制不同數(shù)量、資質(zhì)的護(hù)理人員，從而有針對(duì)性的對(duì)不同患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理[25-26]。目前，該方法已在胃癌、骨科等多個(gè)疾病領(lǐng)域成功應(yīng)用，可有效縮短患者手術(shù)時(shí)間、減輕術(shù)后不良反應(yīng)并加快患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高患者滿意度[27-29]。本文通過(guò)對(duì)肺癌手術(shù)患者入院至出院過(guò)程中的全方位調(diào)研與資料整理分析，建立了一套個(gè)體化的手術(shù)室量化評(píng)估策略，通過(guò)對(duì)肺癌手術(shù)患者的年齡、心理狀態(tài)及并發(fā)癥情況量化分級(jí)，對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)的肺癌手術(shù)患者，配置不同數(shù)量與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，設(shè)置不同個(gè)體化護(hù)理方案，從而使患者均能獲得專(zhuān)業(yè)性指導(dǎo)。同時(shí)成立由護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)室管理人員組成的考核評(píng)估小組。管理人員根據(jù)量化考核標(biāo)準(zhǔn)，考察肺癌腫瘤手術(shù)室護(hù)士的工作情況，從而保障手術(shù)室量化評(píng)估策略的順利運(yùn)行。將該策略應(yīng)用于43例肺癌手術(shù)患者，比較其與常規(guī)干預(yù)措施對(duì)患者的應(yīng)激程度及術(shù)后恢復(fù)情況。

患者心理應(yīng)激程度的比較中，手術(shù)前兩組患者的SAS與SDS評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，手術(shù)后，觀察組與對(duì)照組的評(píng)分均顯著降低(P<0.05)，且觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，表明手術(shù)室量化評(píng)估策略可通過(guò)對(duì)不同心理狀態(tài)的患者實(shí)施個(gè)體化心理輔導(dǎo)改善患者的心理應(yīng)激狀態(tài)，降低抑郁與焦慮的程度。又由于肺癌手術(shù)患者的心理應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)。研究表明焦慮、抑郁狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增加，造成心率與血壓波動(dòng)，此外，患者經(jīng)手術(shù)治療后，會(huì)導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸活動(dòng)增強(qiáng)，升高血清 ET、NO、CRP、IL-6 水平[30-31]。兩組患者的臨床治療情況比較中，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、出現(xiàn)量、氧氣吸入時(shí)間與住院時(shí)間等均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05)。不良反應(yīng)方面，觀察組患者出現(xiàn)疼痛、滲血、感染、肺水腫等不良反應(yīng)的人數(shù)均少于對(duì)照組，不良反應(yīng)的總發(fā)生率亦顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，以上研究結(jié)果顯示手術(shù)室量化評(píng)估策略可通過(guò)其高效、明確、專(zhuān)業(yè)、以患者為中心的個(gè)體化護(hù)理特點(diǎn)更好的幫助肺癌手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，且能夠一定程度上減少患者的不良反應(yīng)，提高患者滿意度。

表2 兩組患者臨床治療情況比較

綜上所述，手術(shù)室量化評(píng)估策略可有效減輕肺癌手術(shù)患者的心理應(yīng)激狀態(tài)，可加快患者手術(shù)后的恢復(fù)情況并減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，該方案值得臨床推廣。