右美托咪定聯合舒芬太尼用于老年下肢骨折術后自控靜脈鎮痛的療效及安全性

劉利超

【摘要】目的：探討右美托咪定聯合舒芬太尼用于老年下肢骨折術后自控靜脈鎮痛的療效及安全性。方法：選擇2016年1月～2018年1月骨科收治的老年下肢骨折患者40例為研究對象，采用隨機數字法分2組（n=20），舒芬太尼組（A組）和右美托咪定聯合舒芬太尼組（B組）。術后均行自控靜脈鎮痛，比較兩組鎮痛效果與安全性。結果：B組術后4h、8h、12h、48h的疼痛評分與總不良反應率明顯低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：右美托咪定聯合舒芬太尼用于老年下肢骨折術后自控靜脈鎮痛的效果好，安全性佳，值得臨床推薦。

【關鍵詞】右美托咪定;舒芬太尼;老年;骨折手術;自控鎮痛;安全性

隨著人口老齡化的進展，接受骨科手術的老年患者比例不斷增加，其中以行下肢骨折手術增長尤為明顯。骨折術后疼痛持續時間長，術后給予有效的鎮痛措施，不僅能減少老年患者的疼痛感，還可減少圍術期不良事件如肺部并發癥、心肌缺血等發生，促進早日康復[1]。本文對既往收治的40例老年下肢骨折手術患者行右美托咪定聯合舒芬太尼術后自控靜脈鎮痛效果進行了回顧性分析，現將其報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

患者及家屬術前均簽署術后鎮痛知情同意書。選擇2016年1月～2018年1月骨科收治的老年下肢骨折手術患者40例為研究對象，性別不限，年齡60～72歲，體重48-69kg， ASAⅠ級-Ⅱ級。主要為脛腓骨、髕骨、三踝骨折切開復位內固定手術。采用隨機數字法分為2組（n=20）：舒芬太尼組（A組）和右美托咪定聯合舒芬太尼組（B組）。兩組患者在性別、年齡、體重、手術種類、ASA分級比較上P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2鎮痛方法

兩組患者均行L3-4↑腰硬聯合麻醉，術中麻醉平穩，手術順利，手術時間≦2小時，術中未用藥。術畢均接自控靜脈鎮痛泵（浙江蘇嘉，100 ml）。2組配方為：A組2μg/kg舒芬太尼（宜昌人福;H20054171）+昂丹司瓊4mg，B組舒芬太尼2μg/kg +1μg/kg右美托咪定（江蘇恒瑞，H20130093）+昂丹司瓊4mg，均用生理鹽水稀釋至100ml。參數均為：負荷量2ml ，持續量2ml/h，自控鎮痛0.5ml/次，鎖定時間15min。術后鎮痛均為48h。

1.3觀察指標

采用VAS疼痛評分對兩組患者術后4h、8h、12h、48h的疼痛情況進行評價，分數0～10分，分數越高代表疼痛越明顯。統計兩組患者不良反應發生情況。

1.4統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗，結果以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后疼痛評分與不良反應發生情況比較

P值 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

3討論

術后疼痛是手術后即刻發生的傷害性疼痛，也是臨床最常見和最需緊急處理的事件。老年患者由于各器官功能衰退，代償功能不同程度降低，術后疼痛更易引起呼吸、循環等系統的生理功能紊亂，因此術后良好的鎮痛對其恢復尤為重要[2]。目前常用的自控靜脈鎮痛能穩定血藥濃度，用于老年患者鎮痛效果更好、用量更少且副作用更少[3]。舒芬太尼是一種選擇性μ受體激動劑，具有血流動力學穩定、藥物起效快，鎮痛效果良好的優勢。但該藥可致惡心嘔吐呼吸抑制皮膚瘙癢等不良反應。而本次研究結果中，A組不良反應率明顯高于B組也印證了這一點。右美托咪定是一種選擇性較高的α2腎上腺能受體激動劑，具有鎮靜抗焦慮鎮痛抗交感和呼吸抑制輕微的作用，其減慢心率和單次用藥時血流動力學雙相變化與給藥速度和劑量相關[4]。有研究報道利用舒芬太尼的鎮痛作用聯用小劑量右美托咪定的鎮靜抗交感作用，可改善術后急性疼痛和減少阿片類藥物的用量，一定程度上減少鎮痛藥物帶來的不良反應，保證鎮痛效果的同時提高藥物的安全性[5]。 從本次研究發現，B組術后4h、8h、12h、48h的疼痛評分明顯低于A組（P<0.05），證實了B組患者在術后各項生命體征及血流動力學穩定，能促進患者早日康復。綜上所述，右美托咪定聯合舒芬太尼用于老年下肢骨折術后自控靜脈鎮痛的效果好，安全性佳，值得臨床推薦。

參考文獻

[1] [4]鄧小明，姚尚龍，于布為，黃宇光主編. 現代麻醉學.第四版.北京：人民衛生出版社，2014：

[2]吳文知， 張蘭， 雷光磊， et al. 連續髂筋膜間隙阻滯和股神經三合一阻滯用于髖部手術老年病人術后鎮痛效果的比較[J]. 中華麻醉學雜志， 2018， 38（2）.

[3] 熊利澤，鄧小明，等.中國麻醉學指南與專家共識[M]. 1版.北京：人民衛生出版社，2017：139-140

[5]張昱昊， 段光友， 張咸偉， et al. 右美托咪定對婦科手術麻醉誘導期舒芬太尼鎮痛和鎮靜效果的影響[J]. 臨床麻醉學雜志， 2015， 31（2）：117-120.