羅哌卡因復合舒芬太尼用于硬膜外自控分娩鎮痛的臨床觀察

胡秀芳

【摘要】目的：探討羅哌卡因或羅哌卡因復合舒芬太尼用于硬膜外自控分娩鎮痛的臨床觀察。方法：選擇2013年12月～2018年11月產科收治的產婦30例為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，對照組給予0.1%鹽酸羅哌卡因，觀察組給予0.1%鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼，比較兩組宮口開至4 cm 、6cm、8cm、10 cm時的鎮痛效果、追加藥物次數、PCA按壓次數、產婦滿意度。結果：觀察組在各時間段VAS疼痛評分及追加藥物次數、PCA按壓次數均低于對照組，滿意度較高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：羅哌卡因復合舒芬太尼自控硬膜外分娩鎮痛效果明顯，值得臨床推薦。

【關鍵詞】分娩鎮痛;羅哌卡因;舒芬太尼;硬膜外自控鎮痛

硬膜外鎮痛可有效減輕或消除分娩疼痛。局麻藥復合阿片類藥是硬膜外分娩鎮痛最常見的藥物組合[1]。分娩鎮痛需要麻醉醫師在保證母嬰安全的同時起到有效的鎮痛作用，麻醉藥物的使用至關重要。本文對既往收治的30例產婦分娩鎮痛用藥情況進行了回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年12月～2018年11月產科收治的單胎頭位足月無妊娠合并癥的初產婦30例為研究對象，ASAⅠ-Ⅱ級，年齡20-34歲，體重55-70kg。所有產婦均經檢查預測可經陰道試產，無產科、麻醉科禁忌。兩組產婦在年齡、身高、孕周、體重、ASA分級比較上P>0.05，差異無統計學意義。

1.2方法

宮口開至3cm左側臥位行L2-3硬膜外穿刺，成功后頭向置管4cm，回抽無血液及腦脊液，注入1%利多卡因3ml，觀察5分鐘無異常后分別接上PCA鎮痛泵（浙江蘇嘉，100 ml）：對照組0.1%鹽酸羅哌卡因100ml（齊魯制藥;H20052716）。觀察組在對照組基礎上復合0.5μg/ml枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福;H20054171）。設置參數：負荷量2 ml，背景輸注量5ml/h，追加量5ml/次，鎖定15分鐘，限制30 ml/h，對宮縮強烈劇痛時追加0.1%鹽酸羅哌卡因5ml。阻滯平面控制在T10以下。給予首劑后觀察30分鐘無異常送回產房。宮口開至10cm時停泵觀察，胎兒娩出后再開啟PCA至會陰縫合完畢停止，觀察兩小時無異常拔出導管。

1.3觀察指標

采用VAS疼痛評分觀察宮口開至4 cm 、6cm、8cm、10 cm時的疼痛情況，分數0～10分，分數越高代表疼痛越明顯（0分為無痛，10分為無法忍受的劇痛，其中VAS﹤3分為鎮痛良好，3-5分為基本滿意，﹥5分為鎮痛差 ）[2]。同時觀察追加藥物次數、PCA按壓次數、產婦滿意度。

1.4統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗，結果以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

參加試驗的產婦無一例退出。有兩例因硬膜外導管過深（5 cm），退出至4cm后注入0.1%羅哌卡因5ml后疼痛緩解。

2.1兩組疼痛評分情況比較

2.2 兩組追加0.1%鹽酸羅哌卡因次數、PCA按壓次數、滿意度情況比較

3討論

分娩疼痛是一種撕心裂肺的疼痛，使經歷過的女人都心有余悸，分娩鎮痛的推廣減輕了疼痛，得到了產婦及家屬的認可。硬膜外分娩鎮痛具有鎮痛效果確切、便于調控、對母嬰影響小、產婦清醒能主動配合、滿意度高等優點，如需緊急剖宮產時，可直接用于剖宮產麻醉，因此是分娩鎮痛的首選方法[3]。麻醉藥品羅哌卡因具有感覺-運動神經阻滯分離的藥效特性，是分娩鎮痛常用的藥物。舒芬太尼具有鎮痛強、見效快、藥效持久、脂溶性高、不良反應少的優勢。研究表明，局麻藥聯合高脂溶性的阿片藥物如羅哌卡因復合舒芬太尼能協同增加鎮痛效果，減少用藥量，降低藥物副作用，減輕或基本消除分娩痛[4]。本次研究發現，觀察組宮口開至4 cm 、6cm、8cm、10 cm時的疼痛評分明顯低于對照組;藥物追加次數、PCA按壓次數較對照組少，產婦滿意度高，具有統計學差異（p﹤0.05）。

綜上所述，羅哌卡因復合舒芬太尼用于硬膜外自控分娩鎮痛，值得臨床推薦。

參考文獻

[1]石蕊. 硬膜外分娩鎮痛的停藥時機對母兒分娩結局的影響[J]. 貴州醫科大學學報， 2013， 38（6）：652-654.

[2] 岳紅麗， 譚紅， 李彥平， 等. 潛伏期和活躍期硬膜外分娩鎮痛對母嬰影響的比較[J]. 中華麻醉學雜志， 2011， 31（3）.

[3]熊利澤，鄧小明，等.中國麻醉學指南與專家共識[M]. 1版.北京：人民衛生出版社，2017：251-257

[4]丁漢琳， 田時明， 吳樹寧， 等. 舒芬太尼與芬太尼在分娩鎮痛中的效果比較[J]. 西部醫學， 2012， 24（5）：903-905.