經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定技術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的療效

龍江 徐應(yīng)堂

摘要：目的? 觀察經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定技術(shù)在創(chuàng)傷性胸腰椎骨折治療中的應(yīng)用效果。方法? 選取2017年2月～2019年2月在我院治療的創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者52例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組26例。對照組采用傳統(tǒng)釘棒脊柱內(nèi)固定治療，觀察組采用經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定技術(shù)治療，比較兩組術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時間、骨折愈合時間、術(shù)后VAS評分、Cobb's角、傷椎椎體高度比及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時間、骨折愈合時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后VAS評分、Cobb's角均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;傷椎椎體高度比大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨訪6個月，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.89%）低于對照組（18.42%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定技術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折療效確切，術(shù)后疼痛輕，Cobb's角丟失小，有助于促進(jìn)骨折愈合。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定;創(chuàng)傷性;胸腰椎骨折

Abstract：Objective To observe the effect of percutaneous minimally invasive spinal internal fixation technique in the treatment of traumatic thoracolumbar fractures. Methods? 52 patients with traumatic thoracolumbar fractures treated in our hospital from February 2017 to February 2019 were selected， and using the random number table method to divided into observation group and control group， with 26 cases in each group. The control group was treated with traditional screw-rod spinal internal fixation， and the observation group was treated with percutaneous minimally invasive spinal internal fixation. Comparison of intraoperative blood loss， incision length， operation time， fracture healing time， postoperative VAS score， Cobb's angle， vertebral body height ratio and the occurrence of complications. Results? The intraoperative blood loss， incision length， operation time， and fracture healing time of the observation group were all lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; The postoperative VAS score and Cobb's angle of the observation group were less than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the height ratio of the injured vertebral body was greater than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; follow-up for 6 months the incidence of complications in the observation group （7.89%） was lower than that in the control group （18.42%）， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The percutaneous minimally invasive spinal internal fixation technique is effective in treating traumatic thoracolumbar fractures. The postoperative pain is light and the loss of Cobb's angle is small， which helps promote fracture healing.

創(chuàng)傷性胸腰椎骨折（traumatic thoracolumbar fractures）是臨床較嚴(yán)重的脊柱骨折類型，多伴有脊髓損傷。臨床手術(shù)治療的關(guān)鍵是有效恢復(fù)骨折椎體高度、預(yù)防Cobb's角丟失。傳統(tǒng)釘棒脊柱內(nèi)固定術(shù)治療，具有一定的效果，并且適用多種類型胸腰椎骨折。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定技術(shù)在治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折中得到應(yīng)用，但具體的優(yōu)勢仍存在爭議[1]。本研究結(jié)合2017年2月～2019年2月在我院治療的52例創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者臨床資料，分析經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定技術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年2月～2019年2月在云南省昭通市中醫(yī)院治療的52例創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床創(chuàng)傷性胸腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)脊柱CT掃描確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、脊柱結(jié)核、惡性腫瘤;②合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、免疫系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病及器質(zhì)性病變。對照組男性15例，女性11例;年齡26～74歲，平均年齡（35.19±5.24）歲。觀察組男性14例，女性12例;年齡28～72歲，平均年齡（36.01±4.56）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組? 行釘棒脊柱內(nèi)固定治療：采用全麻，取俯臥位，采用C型臂X線明確傷椎位置，常規(guī)進(jìn)行皮膚消毒，于正中入路，行縱向切口，充分暴露傷椎、上下椎體的椎板和關(guān)節(jié)突，確定上下椎體于傷椎位置，于正中矢狀面成5°～10°鉆孔，使用克氏針定位。置入椎弓根螺釘，在螺釘上置入鈦合金棒并撐開內(nèi)釘，旋緊固定，經(jīng)C型壁X線透視確認(rèn)無誤后，沖洗創(chuàng)面，放置引流管，依次縫合切口。

1.2.2觀察組? 行經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定技術(shù)治療：麻醉、體位同對照組。于傷椎上下椎體部位置入導(dǎo)針，以導(dǎo)針為中心，每處做長1.5 cm的縱行切口，依次切開皮膚與深筋膜，擴(kuò)張軟組織，沿導(dǎo)絲方向置入套管，再沿導(dǎo)針方向使用空心鉆將其鉆入椎體。擰入相對應(yīng)的經(jīng)皮微創(chuàng)系統(tǒng)椎弓根螺釘，將連接桿沿弧形軌跡置入螺釘頭部后，使用撐開器縱行撐開復(fù)位，通過X線確認(rèn)復(fù)位后擰緊螺帽固定，術(shù)后處理與對照組相同。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時間、骨折愈合時間）、術(shù)后疼痛（VAS）評分、Cobb's角、傷椎椎體高度比。電話隨訪6個月觀察并發(fā)癥（慢性腰痛、腰部生理功能障礙）發(fā)生情況。

1.4評定標(biāo)準(zhǔn)? 采用視覺模擬評分（VAS）， 0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料使用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（n）表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較? 觀察組術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時間、骨折愈合時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后VAS評分、Cobb's角、傷椎椎體高度比較? 術(shù)后觀察組VAS評分、Cobb's角均小于對照組，傷椎椎體高度比大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較? ?隨訪6個月，觀察組出現(xiàn)3例慢性腰痛;對照組出現(xiàn)4例慢性腰痛，3例腰部生理功能障礙;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.89%（3/26）低于對照組18.42%（7/26），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)在治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折已在臨床中較多應(yīng)用，但開放性手術(shù)不僅創(chuàng)傷較大，且術(shù)后通常遺留腰背疼痛、繼發(fā)性平背畸形等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。胸腰椎骨折治療的關(guān)鍵是及時消除脊髓和神經(jīng)根壓迫，恢復(fù)脊柱正常生理彎曲，以確保患者脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)。經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定技術(shù)，主要原理為恢復(fù)患者脊柱生理彎曲，常采用中空萬向椎弓根螺釘、螺釘擴(kuò)張器及鏈接桿插入器進(jìn)行加壓和撐開，同時置入內(nèi)固定器，可確保生物力學(xué)穩(wěn)定，促進(jìn)傷椎恢復(fù)和矯正[4]。

王利民等[5]研究顯示，與傳統(tǒng)內(nèi)固定方法比較，經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定技術(shù)手術(shù)時間短，切口小，術(shù)中出血量少，骨折愈合時間短，在一定程度上減輕了對患者的創(chuàng)傷，促進(jìn)了患者的骨折愈合。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時間、骨折愈合時間均低于對照組（P<0.05），以上述結(jié)論與基本一致。觀察組VAS評分、Cobb's角均小于對照組，傷椎椎體高度比大于對照組（P<0.05），可見經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定技術(shù)治療，術(shù)后疼痛輕，Cobb's角丟失小，傷椎椎體高度恢復(fù)滿意。Cobb's角丟失小，更進(jìn)一步反應(yīng)受損脊柱的正常生理彎度、骨折復(fù)位良好。疼痛小利于患者早期鍛煉、活動，為骨折愈合與脊柱生理功能的恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.89%）低于對照組（18.42%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定技術(shù)應(yīng)用并發(fā)癥少，應(yīng)用預(yù)后效果良好。

綜上所述，創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定技術(shù)治療，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后骨折恢復(fù)快，且腰椎功能、生理彎屈度恢復(fù)良好，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[4]楊賢玉，張長江，李來好，等.經(jīng)皮微創(chuàng)置入椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床療效及對機(jī)體應(yīng)激水平的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（14）：1173-1176，1177.

[5]王利民，戴冠東，劉國輝.經(jīng)椎旁肌間隙入路結(jié)合傷椎置釘技術(shù)治療胸腰椎骨折的療效分析[J].臨床外科雜志，2016，24（6）：463-466.

收稿日期：2019-11-13;修回日期：2019-11-26

編輯/宋偉