共情能力對醫患雙方醫患關系評價的影響*

黃列玉，張冉冉，駱艷

(1.貴州醫科大學 醫學人文學院 心理學實驗中心，貴州 貴陽 550025；2.貴陽市婦幼保健院,貴州 貴陽 550003)

共情又被翻譯為“通情”、“共感”、“同理心”等[1]，目前對其定義尚不完全統一[2]，可以認為是個體對交往對象的情緒識別，理解對方相應的情感反應和體驗，并將理解的情緒內容信息準確的反饋給對方的能力[3]。共情是影響人與人之間，包括醫患之間能否交流順暢的重要因素[4]。研究證實，在醫療實踐中共情可以提升護理質量和治療效果、增強患者的生活質量和滿意度[5]，同時也能幫助醫護人員應對工作壓力及維持身心健康。有關共情與醫患關系的研究發現，共情在醫患關系中起到重要調節作用[6]，但研究多為質性研究，數據支持較少，且結果并不一致[7]。為進一步明確共情對醫患關系的影響，本研究從醫護人員以及患者雙方視角對共情及醫患關系進行測量，并運用定量研究的方法進行分析，以期了解目前醫患雙方共情能力以及對醫患關系評價的水平，探討共情能力對醫患關系的影響，為維護醫患和諧提供理論基礎。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法，選取貴陽市區2所三甲醫院和1所社區醫院，對98名醫護人員和正在診療期間的109患者(或其家屬)經知情同意后進行現場問卷調查。經整理共得到醫護人員有效問卷93份(問卷回收率95%)，患者有效問卷87份(問卷回收率80%)。被調查的醫護人員年齡20～60歲、平均32.0歲，其中男性41人、女性52人，性別比例為1 ∶1.27；患者(或其家屬)年齡0～70歲、平均33.8歲，其中男性34人、女性53人，性別比例為1 ∶1.56。

1.2 研究工具

1.2.1醫患關系評價量表[8]由荷蘭學者Van der Feliz-Cornelis等人2004年研制，已發展成為多國版本，并在中國進行評價運用[9]。該量表有醫患兩個版本，其中PDRQ-15量表[10]用于患者(或其家屬)對當前醫患關系的評價，共15個條目，分為患者對醫生的滿意度(6個條目)、醫生的平易近人性(7個條目)及患者對醫療癥狀的態度(2個條目) 3個維度，該量表采用李克特 5 點記分法，每個條目從相當同意(計1分)到相當不同意(計5分)，滿分75，得分越高表明感受到的醫患關系越好，該量表的內部一致性系數為0.745；DDPRQ-10量表[11]用于醫務人員對當前醫患關系的評價，共有10個條目，分為醫生的主觀經驗(2個條目)、患者行為的準客觀問題(4個條目)、患者行為和醫生主觀感受結合(4個條目)3個維度，采用李克特 6 點記分法，每個條目從相當同意(計1分)到相當不同意(計5分)，滿分60，得分越高表明感受到的醫患關系越好，該表的內部一致性系數為0.690。

1.2.2人際反應指針量表[3](interpersonal reactivity index-C,IRI-C) 量表共有22個條目，包括觀點采擇、想象力、共情性關心和個人痛苦4個維度,采用李克特5點記分法，每個條目從非常不恰當(計0分)到很恰當(計4分)，滿分88分，總分越高說明共情能力越好。該量表的內部一致性系數為0.750，分半信度為0.734,本研究使用該量表來評價醫患雙方的共情能力。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 醫患關系評價及共情能力基本情況

本次調查醫護人員DDPRQ-10總分為(31.94±5.63)分，患者(或其家屬)PDRQ-15總分為(59.50±11.54)分。醫護人員的共情能力得分均為(40.42±12.59)分，患者共情能力得分均為(47.50±9.94)分。

2.2 醫患關系評價及共情能力人口學特征

2.2.1醫護角度的醫患關系評價及共情能力人口學特征 在醫患關系的評價方面，年齡>35歲組醫護人員在醫生的主觀經驗維度的得分高于≤35歲組，差異有統計學意義(P<0.01)；在共情能力的評價方面，年齡>35歲組的評價在觀點采擇維度、共情性關心維度及IRI-C總分上得分高于≤35歲組，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表1、表2。

表1 不同性別醫護人員的醫患關系評價及共情能力人口學特征Tab.1 The demographic characteristics of doctor-patient relationship and empathy among medical staff by

表2 不同年齡醫護人員的醫患關系評價及共情能力人口學特征Tab.2 The demographic characteristics of doctor-patient relationship and empathy in medical staff by

注：(1)P<0.05，(2)P<0.01。

2.2.2患者角度的醫患關系評價及共情能力人口學特征 患者(或其家屬)在醫患關系評價上差異無統計學意義(P>0.05)；而在共情能力方面，女性患者(或其家屬)在共情性關心、個人痛苦維度得分較男性高，差異有統計學意義(P<0.05)。本專科及以上文化程度患者(或其家屬)共情性關心維度得分高于高中及以下文化程度者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3～表5。

表3 不同性別患者的醫患關系評價及共情能力人口學特征Tab.3 The demographic characteristics of doctor-patient relationship and empathy

注：(1)P<0.05。

表4 不同年齡患者的醫患關系評價及共情能力人口學特征Tab.4 The demographic characteristics of doctor-patient relationship and empathy

表5 不同文化程度患者的醫患關系評價及共情能力人口學特征Tab.5 The demographic characteristics of doctor-patient relationship and empathy among patients by degree of

注：(1)P<0.05。

2.3 醫護角度的醫患關系評價及共情能力相關及回歸分析

用DDPRQ-10量表的3個維度分與共情問卷IRI-C的4個維度進行Pearson相關分析，結果可見IRI-C的觀點采擇、共情性關心、個人痛苦維度以及總分均與DDPRQ-10各維度及總分呈正相關，見表6。以DDPRQ-10總分為因變量，IRI-C總分為自變量，進行一元線性回歸分析，得回歸方程Y=21.183+0.286X，F=28.462(P<0.01)，R2=0.345。表明醫護角度的共情能力能在一定程度上預測醫患關系。

2.4 患者角度的醫患關系評價及共情能力相關及回歸分析

將患者醫患關系量表(PDRQ-15)維度分與共情維度分進行皮爾遜相關性檢驗，結果顯示：患者對醫生的滿意度與共情性關心、個人痛苦、IRI-C總分呈現正相關，患者對醫療癥狀的態度與觀點采擇、個人痛苦、IRI-C總分呈正相關，PDRQ-15總分與IRI-C總分呈正相關。見表7。以PDRQ-15總分為因變量，IRI-C總分為自變量，進行一元線性回歸分析，得回歸方程Y=44.235+0.303X，F=8.547(P<0.01)，R2=0.09。表明患者角度的共情能力能在一定程度上預測醫患關系。

表6 醫護人員醫患關系評價與共情能力相關性分析(r)Tab.6 Correlation between doctor-patient relationship and empathy among medical staff(r)

注：(1)P<0.01，(2)P<0.05。

表7 患者醫患關系評價與共情能力相關性分析(r)Tab.7 Correlation between doctor-patient relationship and empathy among patients(r)

注：(1)P<0.05，(2)P<0.01。

3 討論

本次調查所得醫患雙方對醫患關系評價的分值均低于深圳2016年的調查結果[12][(DDPRQ-10總分(45.62±6.22)分，PDRQ-15總分(61.89±8.57)分]，類似于2016年報道的國內20家醫院的調查結果[10][(DDPRQ-10總分在(26.3±5.7)～(35.8±3.0)，PDRQ-15總分在(54.3±5.2)～(62.3±5.2)]，提示醫患關系的認知評價可能受地域因素影響。貴州地處內陸山區，雖然近年來經濟增速明顯，但總體經濟目前并未追趕上全國平均水平[13]，故調查結果處于全國平均水平。

在醫患雙方醫患關系評價及共情能力人口學特征上，本次研究結果顯示，年齡>35歲以上組醫護人員在醫生的主觀經驗維度的得分高于年齡≤35歲組，說明年齡較大的醫護人員相比年輕的醫護人員，對醫患關系的主觀感受能力更強，這與孫江潔等[10]的結果基本一致，究其原因年齡越大的醫護人員生活和工作閱歷越豐富，更有利于其對醫患關系的認知、理解和包容，故而主觀感受會更好。而醫護人員在醫患關系的評價上，未發現性別差異，與王光明[12]、孫江潔[10]等的研究結果一致，說明性別不是影響醫護人員醫患關系認知的因素，在相同的醫療環境下，男性和女性醫護人員體驗到的醫患關系是一樣的。醫護人員在共情能力方面，本次調查發現年齡>35歲組的評價在觀點采擇維度、共情性關心維度及IRI-C總分上得分高于年齡≤35歲組，這可能因為年齡越大的醫護人員行醫經驗和社會閱歷越豐富，故而越能站在患方的立場考慮問題。本次研究結果發現在共情能力上，女性患者(或其家屬)在共情性關心、個人痛苦維度得分較男性高。研究表明女性在情緒加工上具有性別優勢，比男性有更強的共情傾向性[14]，這些都有利于女性患者(或其家屬)對他人體現出更多的共情性關心。而本專科及以上文化程度者共情性關心維度得分高于高中及以下文化程度者，可能與本專科及以上文化程度者的知識接觸面相對較寬，更能多角度靈活看待問題有關。

本次研究發現，醫護人員以及患者(或其家屬)的共情能力各維度以及總分均與醫患關系評價各維度及總分呈正相關，線性回歸分析表明醫護角度的共情能力能解釋醫護人員對醫患關系評價變異的34.5%；而患者(或其家屬)的解釋力度僅為9%。患方的相關系數和R2值均低于醫護人員，說明共情能力對醫護人員醫患關系評價的影響更大。不少研究表明良好的共情能力可以降低護患糾紛的發生，減輕患者的焦慮與抑郁心理，還可以有助于患者建立積極的情緒體驗，緩解疾病疼痛[15]，是影響醫患關系的一個重要因素，可以加強醫患之間的溝通，減少矛盾沖突，拉近彼此之間的距離并提高醫療服務質量，促進患者盡快康復，是融洽醫患溝通、構建和諧醫患關系的重要著力點[6]。故構建和諧醫患溝通可以從提升醫患雙方的共情能力入手[16]，尤其對醫護人員而言，可以通過角色扮演、模擬游戲等共情干預方式提高其理解和分享他人情感的能力，以改善醫患交往中的不和諧因素，幫助醫患之間形成良好的溝通氛圍。