2013-2016年貴州省基層醫療衛生機構現狀*

季誠杰，宋沈超，劉嵐,2***

(1.貴州醫科大學，貴州 貴陽 550025；2.貴州省衛生和計劃生育委員會，貴州 貴陽 550025)

隨著醫藥衛生體制改革不斷深入，基層衛生工作成為新時期衛生與健康工作的重點[1]。貴州省農村人口比重大，且居住較為分散，決定了基層醫療衛生機構服務總量大、服務半徑大[2]，因此新時代人民對衛生健康日益增長的需求與基層醫療衛生服務能力不足、發展不平衡不充分的矛盾更加凸顯。為此，本研究主要利用全國和貴州省統計年鑒，收集2013-2016年省衛生事業發展的相關數據，對貴州省基層醫療衛生機構發展現狀進行分析，探討貴州省基層醫療衛生機構發展中取得的成果及不足。

1 對象與方法

1.1 對象

以2014-2017年《中國統計年鑒》《貴州統計年鑒》及2017年貴州省衛生和計劃生育委員會基層醫療衛生機構調研報告數據為分析對象。

1.2 觀察指標

收集2013-2016年貴州省基層醫療衛生機構[社區衛生服務中心(站)、衛生院、村衛生室]各年的機構數、床位數、總人員數、衛生技術人員數，統計各年度的診療人次、出院人數、病床使用率及平均住院日等數據，分析2013-2016年貴州省基層醫療衛生機構在機構組成情況、數量情況、床位情況、人力資源情況和醫療服務情況的變化，了解2013-2016年貴州省基層醫療衛生機構的機構組成現況及衛生院人員構成情況。

1.3 統計學方法

將所需數據用Excel 2007建立數據庫，對數據進行描述性分析，統計指標包括構成比和使用率等。

2 結果

2.1 基層醫療機構數量

2013-2016年貴州省基層醫療衛生機構數量總體呈現下降趨勢，但社區衛生服務中心(站)數量呈現逐年遞增趨勢，由2013年的566個增加到2016年的635個(增幅12.19%)。衛生院數量占全省的比例呈現逐年上升趨勢，村衛生室數量趨向逐年遞減，但在各年中占全省的比例仍高于90%，由2013年的21 219個減少到2016年的20 652(增幅-2.67%)。見表1。2016年全省共有22 728家基層醫療機構，其中衛生院全部為政府辦，社區衛生服務中心(站)中有61.35%為政府辦，村衛生室中有57.22%為村辦或衛生院設點或者聯合辦。見表2。

表1 2013-2016年貴州省基層醫療衛生機構數量Tab.1 Number of primary medical and health institutions in Guizhou in 2013-2016

表2 2016年貴州省基層醫療衛生機構組成情況Tab.2 Composition of primary medical and health institutions in Guizhou in 2016

2.2 基層醫療衛生機構床位

2013-2016年貴州省基層醫療衛生機構床位主要集中在衛生院，2013-2016年衛生院的床位數占總床位數的比例均高于88%；2013-2016年貴州省基層醫療衛生機構總床位數呈現逐年遞增趨勢，主要是衛生院床位數呈現逐年遞增，其中2014年增幅最大，增加了0.16萬張(增幅4.37%)。見表3。

2.3 基層醫療衛生機構人力資源狀況

2013-2016年貴州省基層醫療衛生機構的衛生技術人員數呈現逐年上升趨勢，且衛生技術人員數占總人員數的比例也在逐年增長。衛生院、社區衛生服務中心、社區衛生服務站的衛生技術人員數均呈現逐年上升趨勢，但相應的衛生技術人員數占總人員數的比例卻沒有明顯的提高。基層醫療衛生機構的衛生技術人員占總人員數比例呈現逐年上升趨勢，主要表現在村衛生室衛生技術人員數占人員數的比例增高。衛生院、社區衛生服務中心(站)的衛生技術人員數占總人員數的比例均高于80%，由于村衛生室的衛生技術人員占總人數的比例較低，所以基層衛生醫療機構衛生技術人員占總人數的比例僅為50%左右。見表4。

表3 2013-2016年貴州省基層醫療衛生機構床位情況[n(%)]Tab.3 Beds of primary medical and health institutions in Guizhou from 2013 to 2016[n(%)]

表4 2013-2016年貴州省基層醫療衛生機構衛生技術人員數、總人員數及占比情況Tab.4 Number of health technicians,total personnel and proportion of primary medical and health institutions in Guizhou in 2013-2016

2.4 衛生院衛生人員2016年學歷、職稱和執業資格構成

衛生院衛生人員2016年的學歷、職稱和執業資格構成中，學歷以大專占比最大、占63.39%，本科及以上占比最小、占11.64%，整個構成比呈現“兩頭小，中間大”的形狀；職稱以初級及以下為主、占94.13%，副高及以上占比最小、占1.12%，整個構成比呈現出“上小下大”的金字塔形狀；在執業資格中，執業(助理)醫師與注冊護士比為1 ∶0.79。見表5。

表5 2016年貴州省衛生院人員學歷、職稱和執業構成情況Tab.5 Education,title and practice composition of health center in Guizhou in 2016

2.5 基層醫療衛生機構醫療服務情況

2013-2016年貴州省基層醫療衛生機構的診療人次呈現不穩定上下波動，2015年出現下跌后在2016年重新增長，但增長緩慢；入院人數呈現逐年下降趨勢，從2013年的217.11萬人下降到2016年的133.31萬人，下降了38.60%；病床使用率呈現逐年下降趨勢，2016年床位使用率為45.23%，較2013年病床使用率下降了24.45%；出院者平均住院日呈現逐年增加的趨勢，2016年出院者平均住院日較2013年增加了0.79 d。見表6。

表6 2013-2016年貴州省基層醫療衛生機構醫療服務情況Tab.6 Medical services of primary medical and health institutions in Guizhou in 2013-2016

3 討論

基層在新華字典里的意思是各種組織中最低的一層，它跟群眾的聯系最直接。基層醫療衛生機構是指醫療衛生體系中最低的一層，是為人民群眾提供最基礎的醫療衛生服務機構，它的職責主要有為轄區內的基層老百姓提供基本公共衛生服務(預防保健、健康教育、計劃生育等)和醫療衛生服務(常見病、多發病的診療服務以及部分疾病的康復服務、護理服務等)，當遇到超出自身服務能力范圍的常見病、多發病，危急和疑難重癥病人時，需轉診至上級醫院[3]。人力資源及基本設施的配置是基層醫療衛生機構發展的一項基礎性工作，直接關系到基本醫療服務和基本公共衛生服務的提供和功能的發揮，影響到人民群眾基本醫療衛生服務的獲得[4]。本研究結果發現，2013-2016年貴州省基層醫療衛生機構以公有制為主，有農村向城市發展的趨勢，基礎設施得到一定改善，但人力資源配置仍然不合理，醫療服務量出現縮減。

根據研究結果顯示，政府辦的鄉鎮衛生院數占總衛生院數100%，政府辦的社區衛生服務中心(站)占總社區衛生服務中心(站)61.35%，村辦或鄉衛生院設點或者聯合辦的村衛生室占總村衛生室57.22%，可見貴州省基層醫療衛生機構多種屬性并存，以公有制為主，從性質上保證了基層醫療衛生機構的公益性。在2013-2015年中，社區衛生服務中心(站)的數量呈現逐年增長，村衛生室的數量呈現逐年下降，貴州省基層醫療衛生機構有農村向城市發展的趨勢。導致這種變化的原因是多方面的，隨著貴州省城鎮化建設的加快，人民生活水平的提高，居民健康意識轉變，城市居民的醫療服務需求持續增長，社區衛生服務中心(站)得到了迅速的發展；城鎮化水平不斷提高，行政村數量減少，村衛生室也同步縮減[5]。貴州省基層醫療衛生機構總床位數呈現逐年上升趨勢，這反映出基層醫療衛生機構床位規模也得到了一定發展，基礎設施正在不斷改善，同時政府不斷加大對基層的衛生投入，基層醫療衛生機構已經實現“五個全覆蓋”，包括鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)標準化建設全覆蓋[6]。

貴州省基層醫療衛生機構人力資源配置不合理，一是衛生技術人員總量不夠，2015年國家衛生計生委、人社部等四部委聯合發布的《關于加強公立醫療衛生機構績效評價的指導意見》要求“基層醫療衛生機構衛生技術人員占機構總人數比例≥90%”，而分析結果顯示2013-2016年中社區衛生服務中心(站)、衛生院和村衛生室衛生技術人員占人員數比例均未超過90%，最高占比為89.38%，且比例在逐年下降。二是人員素質不高，衛生院2016年衛生人員學歷比例以大專為主，本科及以上學歷僅占了一成；職稱比例以初級為主，占94.13%，遠遠達不到WHO推薦的高中低級按1 ∶3 ∶1的比例。三是人員結構不優，醫師與護士比僅為1 ∶0.79，高于2016全國基層醫護比平均水平1 ∶0.7的比例，但是離“十三五”期間醫護比要求達到1 ∶1.25和國際通行的1 ∶2的標準比還有一定的距離[7]。《全國護理事業發展規劃(2016-2020年)》要求采取有效措施持續增加注冊護士數量，特別是基層醫療機構的護士數量[8]。基層醫療衛生機構人力資源配置不合理，是限制基層醫療衛生機構發展的一個重要因素之一，也有研究者認為“這將導致居民越來越不愿意到基層醫療衛生機構去就診”[9]。2013-2016年貴州省基層醫療衛生機構醫療服務量出現縮減，診療人次在2015年出現下降，住院人數更是呈現逐年下降，4年中持續下降了近40%。同時病床使用率也呈現逐年下降趨勢，但平均住院日呈現逐年上升趨勢，出現基層醫療衛生機構醫療服務作用減弱，原因可能是多方面的，一方面當前貴州省城鎮化建設不斷推進，農村進城務工人員不斷增加，出現了很多空殼村，基層醫療衛生機構的服務對象出現了減少；另一方面在基層醫療衛生服務體系建設中注重了機構的床位設施等硬件建設，對人力資源、服務質量等軟件建設、內涵建設不夠重視等，人民群眾對基層醫療衛生機構的不信任而更不愿意去就診[10]。

綜上所述，貴州省基層醫療衛生機構基礎設施和人力資源得到一定發展，但人力資源配置仍然有不足。應進一步提升基層醫療衛生服務能力，重視人力資源、服務水平等軟件能力的建設[11-13]。其次加強基層人才隊伍建設，吸引更多優秀人才到基層去，同時通過培訓、進修和幫扶等方式培養一批“下得去、用得上、留得住”的基層醫療衛生人才[14]，帶動基層醫療衛生服務水平的提高。最后通過引入互聯網思想，辦理網絡醫院，開展遠程會診，讓大醫院的醫生可以直接給基層百姓看病，滿足群眾多層次醫療需求，讓基層接得住大量病人的下沉，早日達到分級診療目的，建立有序的醫療秩序[15]。