五段拔伸推拿法聯(lián)合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥*

史珊怡，關(guān)睿騫，于志國**

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 治未病科，黑龍江 哈爾濱 150001；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 推拿四科，黑龍江 哈爾濱 150001)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是指患者腰椎間盤內(nèi)髓核、纖維環(huán)、或軟骨板發(fā)生的一種退行性病變，臨床主要為腰部以下不同部位發(fā)生不同程度疼痛，嚴重者可出現(xiàn)大小便功能障礙。目前對LDH的治療，主要分為保守治療與臨床手術(shù)治療2種方案，大部分患者采取保守治療[1]。保守治療方法包括按摩、推拿、中藥熱敷等很多種類，亦有采用傳統(tǒng)的五段拔伸推拿法對腰椎間盤突出的患者進行治療，可有效減少椎間盤的退行性病變，對患者的病情也具有一定的改善作用[2-3]。使用五段拔伸推拿法對患者進行治療時，由于患者對疼痛的耐受能力不一，故而對部分患者存在治療效果相對一般的情況。中醫(yī)病因?qū)W認為，損傷和風(fēng)寒濕邪是致病的外在因素，血瘀、寒凝、濕滯是致病的內(nèi)在因素，無論是外傷瘀血還是風(fēng)寒濕邪，均可造成腰部的瘀血或風(fēng)寒濕邪合而為痹造成的腰部阻滯經(jīng)絡(luò)、不通則痛，基于以上病因?qū)W的中藥熱敷法也逐步被應(yīng)用于LDH的治療[4-6]，但關(guān)于五段拔伸推拿法聯(lián)合中藥熱敷對腰椎間盤突出癥治療的研究較少，本研究采用五段拔伸推拿法聯(lián)合中藥熱敷對60例腰椎間盤突出癥患者進行治療，觀察其治療效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月-2018年6月進行治療的120例LDH患者，均符合文獻[6]關(guān)于LDH 的診斷標(biāo)準。納入標(biāo)準：(1)符合文獻[7]診斷標(biāo)準，(2)年齡16 ～70 歲，(3)CT或 MRI檢查確診為LDH。排除標(biāo)準：(1)腰椎間盤突出合并椎管狹窄，(2)存在嚴重心腦血管疾病患者，(3)妊娠婦女，(4)精神疾患，(5)不能全程參與者。所有患者均簽署研究和治療同意書。所有患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組60例；對照組采用五段拔伸推拿法進行治療，研究組采用五段拔伸推拿法聯(lián)合中藥熱敷進行治療。

1.2 治療方法

對照組參考文獻[8-11]進行治療，第一步按摩患側(cè)足踝部，減輕腿部神經(jīng)的壓力及損傷，調(diào)整其筋膜、肌肉、神經(jīng)；第二步按摩患側(cè)骶尾部，調(diào)整其患側(cè)骨盆、骶髂關(guān)節(jié)；第三步按壓患側(cè)承扶穴處緩解大腿后外側(cè)疼痛麻木及承扶穴局部疼痛；第四步按壓患側(cè)委中穴處(或陽陵泉穴處)，改善患者小腿后外側(cè)疼痛麻木；第五步按壓患側(cè)承山穴緩解小腿后外側(cè)疼痛麻木、足部外側(cè)疼痛麻木，每步操作5 min，可酌情適當(dāng)加減，以患者感覺輕松透熱為度；每次25 min(1次/d)，28 d為一個療程。研究組在使用五段拔伸推拿法進行處理后進行中藥熱敷，經(jīng)驗方為透骨草20 g，當(dāng)歸、川芎、川烏、防風(fēng)、牛膝、乳香、紅花各15 g，獨活、羌活、細辛各12 g，肉桂8 g。將上述藥物研磨成粉，加入少許清水進行熬制，熬藥時長90 min，獲取濃縮溶液，加入少量松節(jié)油及蜂蜜調(diào)制成糊狀，再次加熱后敷于患處。根據(jù)患者局部疼痛點不同選擇不同的熱敷點，每次熱敷時長10 min(1次/d)，28 d為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

收集患者入院時性別、年齡、高血壓史、糖尿病史、高血脂癥史、吸煙史、飲酒史等基礎(chǔ)資料，比較2組患者治療前及治療28 d時的VAS疼痛評分及JOA腰背痛評分、腰背伸肌群生物力學(xué)指標(biāo)，比較兩組患者治療28 d時的臨床治療效果。(1)VAS疼痛評分：總分為11個級別，用數(shù)字0～10表示，0表示無痛，10代表疼痛最強烈；采集時，病人根據(jù)自身疼痛的實際情況，對應(yīng)者選取一個數(shù)字以代表患者自身疼痛程度[12]。(2)JOA腰背痛評分法為LDH的綜合評價標(biāo)準，主要包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動、膀胱功能4個部分，最高分29分，最低0分，分數(shù)越低表明病情越重[13]。(3)腰背伸肌群生物力學(xué)指標(biāo)包括腰背伸狀態(tài)下峰力矩、平均功率及腰背屈伸比。(4)療效判斷[14-15]，痊愈為臨床癥狀及體征完全消失、可以正常抬腿、對生活和工作無影響，好轉(zhuǎn)為腰痛等臨床癥狀及體征明顯緩解、可正常抬腿、對工作無影響、但仍有輕微癥狀，未愈為臨床癥狀及體征均無顯著的緩解。總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般基礎(chǔ)資料

兩組患者性別、年齡、高血壓史、糖尿病史、高血脂癥史、吸煙史、飲酒史的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 VAS及JOA評分

治療前，2組患者VAS及JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療28 d時，2組患者VAS評分較治療前顯著降低，JOA評分較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且研究組患者VAS評分顯著低于對照組患者，JOA評分顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者一般基礎(chǔ)資料比較Tab.1 Clinical characteristics of patients with LDH between the control and study groups

表2 兩組患者治療前后VAS評分和JOA評分Tab.2 Comparison of VAS and JOA scores of patients with LDH before and after treatment between the control and study

2.3 腰背伸肌群生物力學(xué)指標(biāo)

治療前，2組患者腰背伸狀態(tài)下的峰力矩、平均功率、腰背屈伸比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療28 d時，2組患者腰背屈伸比較治療前顯著降低，峰力矩、平均功率較治療前顯著升高(P<0.05)，且研究組患者腰背屈伸比顯著低于對照組患者，峰力矩、平均功率顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者治療前后腰背伸肌群生物力學(xué)指標(biāo)比較Tab.3 Comparison of biomechanical indexes of lumbar dorsal extensor groups among patients with LDH before and after treatment between the control and study groups

注：(1)與同組治療前比較，P<0.05 ；(2)與對照組治療后比較，P<0.01 。

2.4 臨床治療效果

結(jié)果顯示，2組患者臨床治療效果比較，研究組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=20.341，P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療后臨床治療效果比較Tab.4 Comparison of clinical effects after treatment between the control and study groups

注：(1)與對照組比較，P<0.01。

3 討論

LDH作為目前臨床上的一種常見疾病，該病患者常以腰部以下不同部位發(fā)生不同程度疼痛為主要臨床癥狀，嚴重者可出現(xiàn)大小便失禁，對患者的生活質(zhì)量具有較大的影響，故而備受人們關(guān)注。目前，就該病的治療方案而言，臨床上有保守治療與手術(shù)治療2種，通常情況下，患者因經(jīng)濟、術(shù)后恢復(fù)等原因常選擇保守治療。保守治療方法包括按摩、推拿、中藥熱敷等諸多種類，其中推拿因?qū)︶t(yī)院的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療人員的要求相對較低，因而被廣泛使用[16]。但是，有相關(guān)研究顯示，由于不同LDH患者耐受疼痛的能力不同，推拿僅能滿足部分腰椎間盤突出患者的需求，該方式對LDH患者的治療效果非常有限[17]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前后VAS評分和JOA評分差異顯著。說明對于LDH患者，無論采取何種治療方法，其疼痛程度及椎間盤病變在一定程度上均會得以改善。原因在于保守治療可調(diào)節(jié)患者腰椎內(nèi)外平衡，促使髓核還納，從而有效緩解因椎間盤突出壓迫神經(jīng)所形成的疼痛。同時，治療后研究組患者VAS評分顯著低于對照組，JOA評分顯著高于對照組；分析原因為對照組患者使用的治療方法為五段拔伸推拿法，該方法可有效改善病變部位的血液循環(huán)，松弛局部肌肉，推拿過程中通過調(diào)整手用力的角度可調(diào)節(jié)腰椎內(nèi)外平衡，從而在一定程度上減少突出椎間盤對神經(jīng)的壓迫，從而緩解臨床癥狀，減輕患者疼痛[18]；但研究組還進行了中藥熱敷處理，從中醫(yī)角度上看，所謂不通則痛，腰腿疼是因筋骨不健或受扭挫而致經(jīng)絡(luò)痹阻所導(dǎo)致，在本研究自擬的中藥組方中，透骨草具有祛風(fēng)濕、止痛等作用；川芎、當(dāng)歸具有補血和血斂陰、活血柔筋止痛等作用；牛膝具有強筋壯骨、疏通關(guān)節(jié)活血化瘀等作用，常用于治療下半身腰膝關(guān)節(jié)疼痛；川烏驅(qū)逐寒濕、溫經(jīng)止痛的藥效尤為明顯，適用于治療LDH患者寒濕痹痛等不良癥狀。防風(fēng)則主要用于外感風(fēng)寒，頭痛身痛或風(fēng)濕痹痛，骨節(jié)酸痛患者；紅花則具備活血通經(jīng)、散瘀止痛，其發(fā)揮藥效主要通過影響心血管系統(tǒng)得以實現(xiàn)，同時紅花還具有抗炎消腫的作用，對LDH產(chǎn)生的腫痛緩解效果顯著；獨活是祛風(fēng)濕的藥物，對肢體風(fēng)濕痹痛有很好的治療效果；羌活的藥效與防風(fēng)具有一定相似之處，但相同劑量下其藥效強于防風(fēng)；細辛和肉桂的藥效側(cè)重于解表散寒、祛風(fēng)止痛等[19]。總體而言，該經(jīng)驗方可改善病變部位的血液循環(huán)，發(fā)揮促進骨形成、抗炎、止痛等作用。

本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前后腰背伸狀態(tài)下峰力矩、平均功率、腰背屈伸比差異顯著。說明對于LDH患者，兩種方法均會使患者腰背伸肌群生物力指標(biāo)均得到一定程度的提升。原因在于推拿治療可在一定程度上促使突出椎間盤復(fù)原，從而減輕對神經(jīng)的損傷，增加神經(jīng)對病變部位肌肉的控制[20]。同時，治療后研究組腰背伸狀態(tài)下峰力矩、平均功率顯著高于對照組患者，腰背屈伸比顯著低于對照組患者。分析原因為研究組在推拿的基礎(chǔ)聯(lián)合使用了中藥熱敷，熱敷方式將中藥輔料加熱后置于病變部位，可以更好松解局部組織，從而緩解神經(jīng)根黏連或卡壓情況，最終改善椎間盤的生物力學(xué)關(guān)系，使其各項參數(shù)回歸正常狀態(tài)；同時熱效應(yīng)對患者局部組織的刺激效果還有助于局部免疫反應(yīng)的調(diào)節(jié)，減少局部炎癥介質(zhì)，最終促使組織功能恢復(fù)[21-22]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組患者，其中研究組治療有效患者所占比例(95.00%)顯效患者明顯高于對照組(83.33%)，該組數(shù)據(jù)進一步證實了研究組療法的優(yōu)勢性。

綜上所述，相比單一使用五段拔伸推拿法而言，五段拔伸推拿法聯(lián)合中藥熱敷對LDH患者進行治療的效果更佳，患者癥狀改善也相對較為明顯。但是本研究仍有一定局限性，由于尚未對患者進行長期隨訪觀察，觀測指標(biāo)也相對有限，不能依靠已有資料推斷研究組臨床療法發(fā)揮優(yōu)勢的具體機制及長期效果，后續(xù)研究有待進一步驗證與探究。