思維導圖引導質控管理對住院藥房調配差錯的影響

趙曉佳，徐麗婷，楊蓓

1.西安國際醫學中心醫院藥學部，陜西 西安 710100；

2.長安醫院藥學部，陜西 西安 710016

在醫院藥學部工作中，住院藥房調配藥品工作是其中重要的組成部分，藥房藥品配量大，品種多，各病區取藥時間較為集中，并且工作人員工作重復性高，容易導致藥品調配出現差錯[1]。隨著藥物種類的不斷增加，且人們對于醫院工作者的醫療服務水平有著較高的要求，增加了由于藥物調配出錯引發醫患糾紛的風險[2]。在患者疾病治療過程當中，準確的藥物使用對患者疾病康復具有重要的作用，而藥品調配出錯則會導致患者治療效果與身心健康都遭受影響，甚至對醫院醫療服務治療造成不可挽回的形象損失[3]。只有在藥房工作當中采取嚴格的制度化管理，才能夠最大限度的保證藥物治療的及時性及有效性，為醫院住院患者提供更好的醫療服務。思維導圖模式，是一種加強腦部訓練及強化記憶的方法，通過運用發散思維，將事務與工作具體化。該模式充分運用線條、符號、詞匯以及圖像，將工作事務進行發散式和節點式的結構轉變，將復雜的文字含義轉變成為層次分明的圖像，使得醫護人員在工作中能夠更好的提取需求信息，進一步提高工作效率[4-5]。為了進一步提高藥房藥品的調配質量，我院試行思維導圖引導質控管理法，探討思維導圖引導質控管理對住院藥房調配差錯率的影響，為臨床應用提供相關依據，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2017 年6 月至2018 年11月長安醫院住院藥房調配的200份醫囑擺藥單為對照組(未實施思維導圖引導質控管理)，隨機選擇2019年3月至2019年8月長安醫院住院藥房調配的200份醫囑擺藥單為研究組(實施思維導圖引導質控管理)。

1.2 方法 對照組藥房工作人員采用常規藥房管理方法，主要包含藥劑師常規知識的培訓、加強藥品登記、藥品取放、藥品使用制度的執行，在日常工作中關注藥品失效日期，及時使用或替換藥品等。研究組藥房工作人員采用思維導圖引導質控管理法，具體管理措施如下：

1.2.1 創建藥房管理小組 成立藥房管理小組，小組成員由5～7 位藥房骨干藥劑師組成，組長由藥學部主任擔任，小組成立后對小組成員進行培訓。培訓開始即建立正確的思維導向，利用思維導圖構建知識框架，將理論知識與實踐經驗相結合，強化其記憶力，為住院藥房工作奠定堅實的基礎。引導小組成員學會利用思維導圖模式對藥房藥品調配差錯問題進行分析總結，發散思維，全面、系統的掌握相關知識點；明確思維導圖對強化記憶、提高工作效率的重要性，進行思維導圖概念強化，并由組長監督對思維導圖引導質控管理法的實施。

1.2.2 實施過程 小組成員以思維導圖模式總結分析藥房調配差錯的原因，主要歸為以下幾點：①工作人員人數少，工作量增加導致藥品調配出現差錯；②看似、聽似、多規等易混淆藥物調配存在差錯可能；③藥品品種過多，在調配過程中若不多加注意可能會造成嚴重后果；④醫生開具不合理醫囑導致出現調配差錯。由組長引導組員進一步利用思維導圖模式解決實際問題，針對藥房藥品調配差錯的原因，經討論總結成如下改善措施，并繪制成思維導圖予以引導：①院方需加大資金投入，聘請專業人員或專業軟件參與到藥房工作當中；②創建科學藥房調配管理制度，由專業藥師對取藥后進行專業指導，并且安排適宜排班保證專人專時完成工作；③對易混淆藥物進行表格化或標簽化，在藥房顯眼位置張貼，方便藥房工作人員查看；⑤審核處方、醫囑，有不合理處方或醫囑時及時干預，與醫生溝通，核對內容，避免意外事件的發生；⑥集中擺放胰島素及相關藥品，做明顯標識予以區分，在保存中注意冷藏環境，且方便工作人員查找。

1.2.3 監督及總結 在藥房工作中，做好調配工作的核對環節，在小組討論及日常工作中推行小組輪班制度，負責調配各環節的質量把控，以及后續措施落實情況的跟進。利用思維導圖梳理理論知識，強化記憶，對藥房工作中出現的差錯及問題進行分析，發散思維自主解決問題；對于尚未妥善解決的問題，運用思維導圖模式進行相應改善措施的討論。在工作中逐步提升工作人員運用思維導圖模式的能力，使住院藥房工作質量得到不斷提高。

1.3 觀察指標與評價方法 比較兩組住院藥房藥品調配差錯率、病區醫護人員對住院藥房藥品調配的滿意度以及藥房管理質量評分，藥房管理質量評分包括藥房環境管理、工作舒適度、藥物分類放置和藥物保存方法4 個項目，每個項目滿分為20 分，分數與藥房管理質量呈正相關。采用我院自制的滿意度調查問卷調查病區醫護人員對住院藥房藥品調配的滿意度，滿意度=(非常滿意+滿意)/本組總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以均數±標準差s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院藥房醫囑藥品調配差錯率比較 研究組住院藥房醫囑藥品調配總差錯率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.510，P=0.011＜0.05)，見表1。

表1 兩組住院藥房醫囑藥品調配差錯率比較[例(%)]

2.2 兩組病區醫護人員對住院藥房藥品調配滿意度比較 研究組對住院藥房藥品調配的總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組藥房管理質量評分比較 研究組藥房管理質量評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組病區醫護人員對住院藥房藥品調配的滿意度比較[例(%)]

表3 兩組藥房管理質量評分比較(s，分)

表3 兩組藥房管理質量評分比較(s，分)

images/BZ_88_206_3010_2273_3072.png對照組研究組t值P值200 200 12.38±2.08 19.41±2.42 8.562＜0.05 14.51±3.49 18.03±2.67 7.130＜0.05 13.63±3.72 18.90±2.08 7.604＜0.05 12.99±3.82 18.74±2.11 8.101＜0.05 53.62±9.30 75.21±11.24 9.415＜0.05

3 討論

住院藥房藥品調配管理是醫院工作中極為重要的組成部分，也是醫院的中心工作之一，藥房工作質量的優劣，直接決定著患者用藥是否及時、安全，對患者及時治療、預后恢復起到關鍵作用[6]。為了進一步提高藥房工作質量，提升醫院整體服務質量，確保患者安全用藥，需對藥房進行相應管理，在常規管理方法不能滿足藥房管理的前提下，需尋找新的管理模式提高藥房管理效果[7]。

在藥房調配工作中出現的所有差錯，可劃分為內差錯和外差錯。內差錯指的是工作人員在調配核對過程中發現自身失誤情況，并及時予以錯誤矯正，確保發出藥品準確無誤；外差錯則為發出藥房藥品出現的差錯事件，有可能造成比較嚴重的后果影響到患者健康及醫院聲譽，但發生率較低[8]。藥房人工工作當中，發生藥品調配錯誤是無可避免的，但由于差錯事件也是引起醫患糾紛的主要原因之一，因此采取有效的管理辦法，減少差錯事件出現的頻率，才能有效保證藥房工作的順利進行[9]。本院為提高藥房工作質量，降低藥房差錯事件發生頻率，組織工作人員進行思維導圖引導質控管理法學習，可以及時發現差錯事件出現的原因，并采取有效的解決辦法，便于開拓工作人員思維，對工作中出現的問題進行針對性處理，保證藥房工作的順利進行，進而提升醫院工作的整體質量[10]。

思維導圖能夠運用圖文并茂的形式將復雜的文字信息進行圖像轉換，能夠有效集中關鍵信息并將各分級主題信息進行遞進式演示，將關鍵主題與圖像、顏色相連接，是一種革命性的思維工具[11]。藥房工作人員學習使用思維導圖管理方法，能夠幫助工作人員理解信息、提高記憶，明顯促進醫藥學教學效果的提升。學習使用思維導圖引導質控管理法，能夠使學習思維更加清晰，將工作中遇到的問題以思維導圖的形式歸納，并采取針對性措施進行解決；小組學習繪制思維導圖，有利于組員在工作中依據流程辦事，提升藥房整體管理質量[12-13]。小組學習采用思維導圖引導質控管理法的優點在于對整體流程進行有效把控，提高組員的學習積極性，便于及時發現問題并討論解決，增加組員之間的相互交流，日常工作中也可以做到相互提醒，有效減少調配差錯的發生[14-15]。思維導圖引導質控管理法能夠將住院藥房藥品調配差錯的原因以思維導圖方式進行歸納總結，引導藥學人員自主思考，拓展思維，提出應對措施，并繪制成思維導圖；藥房工作差錯事件的出現主要原因是人為因素，在管理當中需將差錯問題落實到人，并制定相應制度，提升工作人員的責任理念，增加其責任心，從而減少住院藥房藥品調配差錯情況，進一步提升藥房管理質量及服務水平[16-18]。

本研究顯示，實施思維導圖引導質控管理方法組住院藥房藥品調配差錯率明顯低于采用常規藥房管理方法組，實施思維導圖引導質控管理方法有利于減少藥品調配差錯事件的發生，進一步降低差錯率；在對病區醫護人員進行調配滿意度對比分析中，實施思維導圖引導質控管理方法組滿意度明顯高于采用常規藥房管理方法組，藥品調配差錯率的降低，保證了患者用藥安全，提高患者滿意度，有利于提高醫院良好聲譽；對兩組藥房進行質量評分比較分析，實施思維導圖引導質控管理方法組藥房管理質量評分明顯高于采用常規藥房管理方法組，思維導圖引導質控管理方法的應用，明顯提高了藥房的管理質量，減少了差錯事件的發生，有效保證患者的用藥安全，有利于藥房管理水平及整體服務質量的提高。

綜上所述，思維導圖引導質控管理應用于住院藥房藥品調配中能夠有效加強藥房管理水平，極大降低住院藥房藥品調配差錯率，保證患者的用藥安全，提高患者對住院藥房藥品供應的滿意度，使藥房管理水平和醫護人員服務質量有效提高，值得各地醫院推廣并應用。