頸動脈體瘤18F-FDG PET/CT顯像一例

西爾艾力·吾門爾，古麗乃再爾·艾尼瓦爾，趙艷萍

新疆醫科大學第三臨床學院核醫學科1、CT室2，新疆 烏魯木齊 830011；

頸動脈體瘤(carotid body tumor，CBT)是一種化學感受器腫瘤，大部分位于勁總動脈分叉處，對體內二氧化碳、酸堿度及溫度等刺激起神經反射作用。CBT 多為良性腫瘤，惡性者占6%～10%[1]。超聲、CT、MRI 及DSA 等影像學檢查技術常用于診斷頸動脈體瘤。近年來，PET/CT 顯像診斷多灶性頸動脈體瘤上的優勢越來越吸引著臨床大夫的眼球。現報道一例右側頸動脈體瘤18F-FDG PET/CT顯像結果及復習相關文獻來探討分子影像學技術在頸動脈體瘤中的應用。

1 病例簡介

患者，女性，63 歲，以“宮頸癌術后，化療后1 年”為主訴于我院門診復查。患者一年前在外院術后病理證實為宮頸鱗狀細胞癌ⅡB 期，并行周期化療后達到臨床療效(具體治療方案不詳)。近期以來，精神、睡眠、食欲尚可、大小便無明顯異常，體重無明顯變化。查體(外院住院病歷獲取)：體溫(T)37.3℃，呼吸(R) 20 次/min，血 壓(BP) 135/83 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，神清，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結無觸及腫大，雙肺呼吸音清，未聞及異常呼吸音，心率(P)90 次/min，律齊、無雜音、腹軟、無壓痛、反跳痛、肌緊張、未聞及異常腸鳴音，肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫。血清腫瘤標志物(外院檢查)：鱗狀細胞癌抗原(SCC) 6.32 ng/mL，余未見異常。生化(外院檢查)：血常規、尿常規、肝、腎功能均未見異常。頭部+頸部+盆腔CT 平掃+增強+頸部三維重建(外院檢查)：(1)陰道殘端未見復發及轉移征象；(2)頭顱未見明顯異常；(3)右側頸動脈分叉處可見2.8 cm×2.6 cm軟組織密度影，邊界尚清，周圍組織輕度受壓推移，動脈期可見腫塊輕度包繞頸內、外動脈并明顯強化，強化程度接近于頸動脈，三位重建后軟組織腫塊呈“高腳杯”征，診斷為右側頸動脈體瘤，見圖1。18F-脫氧葡萄糖(fluorodeoxyglucose，FDG) PET/CT 顯像(PHILIPS ingenuity TF PET/CT 掃描儀)：(1)宮頸癌術后，化療后陰道殘端未見明顯占位及異常放射性攝取；(2)下腹部術區斑片索條伴放射性高攝取，考慮術后反應；(3)右側骶髂關節骶骨關節面骨質代謝輕度增高，考慮骶髂關節炎；(4)右側髂血管旁結節伴放射性高攝取，考慮炎性淋巴結；(5)左側鎖骨區及左側腋窩淋巴結放射性攝取輕度增高，考慮炎性淋巴結；(6)右側頸部三角區可見軟組織密度影伴放射性高攝取，邊界尚清，大小約3.0 cm×2.5 cm，SUVmax 約8.3(CT 值約52 HU)，結合外院CT檢查考慮頸動脈體瘤，見圖2。

圖1 頸部CT平掃+增強+三維重建

圖218F-FDG PET/CT顯像

2 討論

CBT 是一種少見的起源于副神經節細胞的化學感受器腫瘤，占頭頸部腫瘤的0.1%[2]，但在頭頸部副神經節瘤中占65%[3-5]。頸動脈體瘤絕大部分位于頸總動脈分叉處，呈卵圓形，受舌神經、迷走神經、頸上神經節纖維支配，對體內二氧化碳、酸堿度及溫度等刺激起神經反射作用。流行病學研究發現頸動脈體瘤與慢性缺氧、基因突變、高海拔等因素有關[4，6]。CBT 臨床癥狀不典型，臨床上常表現為無痛性頸部腫塊，有時伴有聽力下降、耳鳴等表現；當腫瘤向內生長會引起頸部不適，異物感等；當腫瘤繼續生長時壓迫頸交感神經、咽神經、迷走神經而引起聲音嘶啞、霍納綜合征等表現[7]。

頸動脈體瘤常以散發性形式存在，其中家族型占10%以上[8-9]。JOHN等[10]研究發現，散發性頸動脈體瘤中多灶性占10%～20%，而在家族型中多灶性高達80%。臨床上B超、CTA、MRI及DSA等影像學技術常用于診斷CBT，但對于多灶性頸動脈體來說并不占優勢，容易遺漏遠處及多發病灶。由于PET/CT 顯像是將功能代謝顯像PET與螺旋CT成像技術融于一體的分子影像學技術，可以獲得全身功能代謝圖像，因此非侵入性PET/CT 檢查技術在診斷頸動脈體瘤，特別是發現遠處病灶及多發病灶方面越來越吸引臨床大夫的眼球。?IM?EK 等[11]、GAYANA 等[12]研究發現68Ga-DOTATATE(1,4,7,10-四氮雜環十二烷-1,4,7,10-四乙酸-D-苯丙氨酸1-酪氨酸3-蘇氨酸8-奧曲肽)PET/CT 顯像在診斷頸動脈體瘤及尋找遠處病灶方面優于18F-FDG PET/CT顯像。SHARMA 等[13]在回顧性研究中得出68Ga-DOTATATE PET/CT顯像在診斷頭頸部副神經節瘤方面優于常規影像學檢查，并且在分期、檢測未知病變、評價預后等方面起重要作用。

總之，PET/CT 顯像在頸動脈體瘤診斷，分期及評價預后方面起重要作用，特別是68Ga-DOTATATE PET/CT 顯像對多造型及家族型類型中起重要作用。當常規影像學檢查發現頸動脈體瘤時為了避免遺漏多發灶，遠處病灶建議結合PET/CT顯像。