新醫改背景下公立醫院成本核算存在問題與對策分析

王莉

摘 要：當前，公立醫院面臨較為激烈的競爭環境，勢必要認清形勢，不僅要提高醫療服務水平，還要提高自身的管理水平。公立醫院可以借鑒企業管理的先進理念，注重醫院成本核算和管控。本文通過對公立醫院成本核算中存在的問題進行分析，并針對性提出對策建議，以期為公立醫院管理提供參考。

關鍵詞：新醫改：公立醫院;成本核算

一、公立醫院加強成本核算的重要性

時代在進步，社會在發展，各行各業面臨的競爭壓力日趨增大，在這樣的大背景下，醫療行業同樣面臨著較大的競爭壓力。由于國家政策的放開與推動，社會辦醫也得到了國家政策的扶持，大量民營醫院不斷涌現，中國市場也吸引外國資本的注入同時，在大數據技術的發展背景下，國家提出了互聯網診療概念，積極推進“互聯網+醫療健康”建設。面對新形勢，公立醫院不僅要提高醫療服務水平，還要提高內部管理水平。

1.公立醫院成本核算的含義及構成

醫院開展醫療服務及其輔助活動發生的各項費用，包括人員經費、耗用藥品及衛生材料費、固定資產折舊費、無形資產攤銷費、提前醫療風險基金和其他費用構成了醫院成本。醫院的成本核算就是對以上成本進行歸集和分配，計算出總成本和單位成本的過程。

2.公立醫院加強成本核算的意義

醫院成本核算作為一項經濟管理活動，醫院應借鑒現代企業管理理念，在注重醫療服務水平提高的同時，應該加強醫院內部管理，其中就包括加強醫院成本核算。

（1）有助于提高經營管理水平。通過成本核算，可以對醫院各項成本進行科學、有效分析，為醫院管理者做出科學決策提供有力支撐，進而推動醫院精細化管理的有效落實。

（2）有助于提升醫院的經濟效益和社會效益。通過加強成本核算，有助于科學合理配置醫療資源，提高設備使用率，降低材料消耗、設備損耗等，提高醫務人員的節約意識，在保障社會效益的同時，合理降低醫療成本，實現醫院的經濟效益穩步增加。

（3）有助于貫徹落實新醫改政策。新醫改政策要求公立醫院“健全全民醫保體系”“建立科學補償機制”“充分調動醫務人員積極性”等。通過加強成本核算，為醫院貫徹落實新醫改政策提供信息、數據支撐，為醫院補償發放提供有效依據。

二、新醫改背景下公立醫院成本核算存在的問題分析

1.成本核算意識淡薄

（1）大多數醫院管理者把主要精力放在擴大醫院規模、提高醫療技術和服務質量上，注重購買先進的醫療設備以保證醫療服務質量、提高患者滿意度，但往往忽視了設備的成本效益，忽視了采購的物資耗材使用情況與回收利潤率。沒有科學的成本分析，使得醫院管理者無法正確判斷醫院的經濟運行情況，無法合理配置醫療資源，往往造成了醫療資源的嚴重浪費。新醫改要求醫院取消藥品加成、取消衛生材料加成、降低各項醫療費用，導致醫院經濟收入結構發生改變，不能繼續以傳統的依靠藥品差價、各項醫療費用方式獲取收入各種變化促使醫院管理人員重視成本核算，科學合理地使用醫院資金，防止資金、資產、資源的浪費，降低運營成本，從而提高醫院的經濟效益。

（2）有些醫院將成本核算工作完全歸口于財務部門，各部門科室對成本核算、成本核算方法、節能降耗缺乏清晰的認識和了解，認為成本核算是財務部門的工作，與醫療科室關系不大，還有醫務人員把成本核算簡單地認為是績效考核和獎金分配，為了創收而忽視成本。而且，有些醫院的財務人員也認為成本管理僅僅是財務部門工作，忽視了成本管理需要醫院各個層級、各個部門、各個環節的緊密配合，使得財務人員在工作中較為被動地接受信息，不能主動深入融合成本管理的各個關鍵節點，不能主動地統籌成本管理工作，導致成本管理的積極作用無法充分發揮。

（3）目前大多數醫院的成本核算工作較為粗放，缺乏預算規劃。成本核算方法簡單，只是根據會計憑證進行簡單的數據歸集、匯總和比較，卻忽視了其他項目核算，比如醫療服務項目核算、病種成本核算、診次及床日的系統核算，因成本核算資料不全面、缺乏合理性，導致物價部門無法正確核算醫療項目的收費標準。

2.財務人員專業水平不足

（1）醫療行業的特殊性使各部門的成本分攤標準存在差異，成本核算工作對財務人員的專業性要求較強，財務人員較難勝任。醫院內部各科室崗位職責、要求不同，資產分配不均衡，醫院內部科室服務項目和病種不同，使得成本核算復雜。由于財務人員專業知識匱乏，在這種情況下進行成本核算，往往導致成本歸集較為粗放，缺乏規范性，影響成本核銷的準確性和對決策的支持效果。

（2）財務人員成本管理意識不強，在數據更新方面缺乏一定的主動性，在實際操作中只是簡單的數據歸集、攤銷、匯總和比較，最終導致成本核算工作流于形式，無法落到實處，沒有切實掌握和發揮出成本核算的重要性。

3.成本核算信息化建設和網絡化管理較為滯后

新形勢下醫院管理對醫院成本核算管理系統提出了更高的要求，但有些醫院成本核算系統往往處于簡單的成本歸集層面。在歸集過程中由于醫院內部各個管理系統不兼容，導致無法實現無縫對接，有時還需手工統計，這樣造成科室、部門間不能較好地進行信息共享和數據傳遞，成本數據信息容易產生失真、不準確、不全面和不及時，不能反映實際的成本消耗情況。

三、完善公立醫院成本核算的對策建議

1.增強全員的成本核算意識

首先，醫院應當組織學習相關準則、內部財務制度，認識成本核算的重要性和必要性。醫院管理者要將成本管理納入醫院的日常管理，組織負責成本核算的工作人員對醫院各個部門進行宣教，讓全員了解成本核算的內容、意義，從而培養全體員工的成本管控意識。

其次，完善成本核算管理體系，健全成本核算制度，制定成本核算內容，確保成本核算涵蓋醫院各項經濟業務。加強事前預算、事中監督和事后核算，分析預算與實際消耗之間的差距，認真分析差距原因，總結經驗教訓。

再次，加強成本精細化核算。大部分醫院成本核算僅僅停留在醫院總成本核算和科室成本核算上，未能精細化到病種成本、醫療服務成本上，這使得物價部門無法正確掌握醫療服務項目收費情況，無法正確做出收費標準判斷。在實際工作中要以科室醫療成本為基礎，把臨床服務類、醫療技術類科室成本向所提供的醫療服務項目、病種項目進行歸集、分攤，準確計算出實際消耗，合理制定收費價格，爭取使醫療消耗得到應有的補償。對醫療服務成本及病種成本的核算，可以使醫院對各個醫療項目的實際成本及成本構成情況有更加清晰、明確的了解，為醫院實行臨床路徑管理奠定堅實基礎。

最后，加強醫療物資采購和醫療設備使用的監督管理，降低庫存物資積壓、醫療設備閑置，并在內部管理使用過程中明確職責范圍。嚴格控制衛生材料尤其是高價值耗材的審批權限和流程，在采購、使用的各個環節，將耗材使用納入成本考核，加強預算管理，嚴格衛生材料領用管理，避免衛生耗材的庫存積壓及濫用，有效控制衛生材料不合理增長;購置固定資產應做好項目論證、項目預算以及測算后期效益，避免盲目投資、重復投資及固定資產的閑置問題。

2.提高財務人員專業素質

當前形勢的改變以及財務制度的不斷完善，具有復雜性和多樣性特點的成本核算對財務人員提出了更高的要求，這就要求醫院不斷加強財務隊伍的建設力度，提高財務人員的專業素質。成立成本核算工作組，建立由院長任組長、院領導為成員、財務科主任任辦公室主任并配備專職成本核算工作人員的成本核算人員體系，制定長效、科學的人員培訓計劃，注重成本核算人員綜合素質的培養，提高工作能力和效率。

3.充分利用信息技術提升成本核算現代化水平

醫院要組織建立成本管理信息系統，全面了解醫院各個核算單元的成本情況，這就需要醫院現有各個分散的信息系統進行集成，在財務系統、物資管理系統、收費系統、HIS系統等系統之間建立數據接口，實現信息無縫銜接，為數據傳輸與共享提供可靠依據。并且成本核算系統需要做到核算項目齊全，合理設計出分攤方法，具有成本計劃、控制、分析、評估等功能，通過成本分析準確反映醫院盈虧情況。成本核算相關數據的處理、存儲、傳輸要求信息的安全性，在系統中依據工作人員的工作性質，分配工作人員權限，防止泄密問題的發生。此外，成本核算環節多、計算復雜，為確保數據的準確，醫院應加強信息系統數據的維護和管理。

四、結語

綜上所述，新醫改背景下，公立醫院在激烈的競爭中要實現可持續發展，必須做好成本核算工作。通過加強成本核算有效利用資源，優化管理結構，為醫院管理者決策提供依據，為醫院的健康發展提供堅實的支持與保障。

參考文獻

1.張愛軍.醫院成本核算中存在的問題及解決措施分析.經濟研究導刊，2018（27）.

2.趙春生.加強醫院成本核算舉措的探討.中國市場，2018（36）.

3.楊鶯.淺析醫院成本核算存在的問題及對策.納稅，2018（21）.

4.趙陽.醫院成本核算的難點探究.中國鄉鎮企業會計，2018（11）.

5.唐慧.新財務會計制度下的醫院成本核算分析.中國市場，2018（22）.

（責任編輯：劉海琳）