縣級公立醫院績效考核存在的問題與對策探析

尤志蘋

摘 要：隨著衛生和醫療系統的改革逐步深化，為衛生和健康政策的現代化提供了必要的保障，特別是在新醫改政策具體的實行方面，政府機構在地區公立醫院財務方面的投資不斷增加，也使地區醫院有了充足的發展機會。其中，縣級公立醫院對于人力資源的需求，激發了人力資源的活力，能夠使得醫療服務質量滿足衛生改革的相關要求標準。立足于這個角度，本文從縣級公立醫院的當前績效考核層面出發，對于當前具體情況和其中存在的阻礙進行全方位多角度的分析和探尋，希望找到合理性的解決措施，為提高公立縣級醫院的績效考核效率提供借鑒。

關鍵詞：縣級公立醫院;績效考核;問題;建議對策

一、醫院績效考核的概念及重要意義

1.醫院績效考核的概念

績效是一個組織或者團隊完成業務程度和業務量水平的反映，在不同的條件和狀態下，員工完成業務的程度也是不同的。我們從這個角度來對醫院進行考量，勢必就會發現所謂的醫院績效考核，從本質上來說，其實就是結合了醫院在一定時期內做出的績效總量以及績效的水平，對其進行審核所得出的一系列結論，囊括績效成績和業務效果兩方面的內容。績效能夠對于醫院的真實運營情況進行總結，也能反映醫院存在的運營問題。

2.醫院績效考核的重要意義

（1）醫院績效是評價醫院運營情況的重要方式，也是實現醫療改革的重要途徑。加強醫院績效考核能讓全醫院上下員工關注績效，讓員工更加積極地完成醫院的業績要求。全面實施醫院效率評估體系不僅是公立醫院改革的關鍵任務之一，也是政府轉變既往職能，深化改革的具體表現形式。這也是加強醫療機構現代化運營和改革的根本途徑。

（2）從醫院的內在體制出發，我們不難發現，績效考核其實是醫院加強內部控制，提高管理水平的必然選擇。如何給予衛生工作者一個較為合理的并與之付出相匹配的收入，使衛生工作者的個人價值得到很好展現，鼓勵醫務工作者加強與患者的溝通，為患者提供更好的服務是每個衛生工作者都要認真思索和探尋的問題，作為現代醫院管理系統的重要組成部分，醫院績效評估系統是解決這一問題的有效措施。建立調整機制動態，穩步增加衛生工作者的工資，充分調動醫務人員的積極性，讓他們將自己的職業生涯規劃與醫院的整體發展目標相結合，激發他們對待工作任務的積極性，不斷提升他們的責任感，在滿足醫務人員的物質基本需求的同時，也要加強對醫務人員的心理訴求的關注度，提高醫院內部高素質人才對醫院的忠誠度，減少人才流失的問題，提高他們的個人素質和專項業務水平，提高衛生服務質量水平，上述都是能夠促進省級公立醫院在我國當前政治經濟大環境下實現持久穩定的發展態勢的關鍵性要素。

二、目前縣級醫院績效考核存在的主要問題

1.缺乏規范化和統一標準，權威性不足

和國家級大型醫院內部的機制相比較，當前我國省級公立醫院在績效考核機制的建立與健全過程中，還存在著很大的差距。雖然一些縣級公立醫院也嘗試在不同層面進行績效評估，但其主要方式還是根據既往的收入減去支出進行評估。還由于許多地方的醫院具體條件和當地經濟發展情況存在很多差異，沒有引入國家制定的相關標準，而一些三級醫院也都是結合各自發展情況制定出相關標準，雖然對于一些縣級醫院有一定的借鑒和指導意義，但想要形成統一的標準就很難了，績效評估程序基于各個縣級公立醫院所處的城市環境不同，居民的醫療理念自然也就不盡相同，這種種方面的不同，勢必就會導致各個縣級醫院的績效評估程序也出現很大的差異性，而這一差異性的出現，往往就會引發一系列的爭議。

2.財務內控制度未落實，全成本核算未開展

在我國，公立醫院并不是近年來才興起的新興產業，而是已經經歷了多年發展歷程的，有相對成熟的管理體系的產業。縣級公立醫院不斷發展，引入了管理經驗和新模式，并開展了大量的實際應用，采取了先進的管理經驗，對于不同的業績指標采取不同的管理模式。但是，公立醫院許多管理模式停留在原先憑借經驗的管理模式上，不可能跟上當下綜合醫院的績效管理需求。有的地區也已經建立比較完善的內控形式，但是存在著內控項目實施能力不足的問題。這種形式和內容之間存在很大的差異和不匹配。由于缺乏專業的成本核算崗位和人員，成本核算分類不夠具體，最終會導致醫院績效評估效率低下。與此同時相關工作者沒有一個很好的成本意識，使用醫療用品和分配醫療資源的方式不夠科學，也會造成醫療資源節約意識不足的問題。

3.信息化水平不高，對績效管理支撐不夠

在績效考核指標數據的統計采集和整理計算方面，目前大多公立醫院通過HIS等信息系統獲取數據。但是HIS系統購買成本較低，數據提取不準確、不完整。對于RBRVS、DRGS等精細化管理系統配備成本較高，而且也存在著員工信息化水平過低，不會使用系統的情況。所以，我國公立醫院對于績效管理的系統過于低端、信息化水平過低的問題尚待解決。

4.管理層對績效考核認識不足，與員工缺乏溝通

醫院管理者一般在自己所擅長的醫療專業領域都很優秀，但是對于績效考核的理解和認識常常出現不足的情況。他們錯誤地認為績效考核管理等于薪酬管理，從而忽略了績效考核對醫院可持續發展的作用。而且管理者和基層醫務工作者也缺乏溝通，使得大多數員工對于績效考核也是一知半解，甚至于“置身事外”，認為績效考核是管理者和財務部門的事情，不認為和自己有重大聯系，也不會積極參與到績效考核之中，導致自身工作積極程度不夠，自身發展與醫院發展脫節等問題。這些員工對于績效考核不夠重視，最后也引起了公立醫院績效考核有效性不足的問題。

5.政府補助不到位，醫院趨利性未完全消除

伴隨著醫療改革的不斷加深，地區公立醫院改革之后，縣級公立醫院的財政補貼是有一定幅度的增長的，但這種增加是基于取消了醫院所用藥品的加成之上的。由于醫療改革前藥品價格和實際成本差距過大，醫院過去的利潤率已接近20個百分點，增加醫療費用和金融投資不能完全將醫院原有的藥品加成之間的差距進行彌補。政府的投資不及時、不到位，尤其是地區級的財政力量都很薄弱，縣級醫院由于平時的利潤水平不足，如果沒有財政支持，更加難以維系日后發展。從這個角度來說，過度追逐利潤的根源就是政府的資助和補貼不到位。

三、縣級公立醫院績效考核建議和對策

1.建立健全醫院績效考核管理制度和考核評價體系

從實際出發，有針對性地對各個核算單元的醫護人員進行分類考評，重點關注醫院辦院宗旨、醫療衛生服務、經濟管理、人才培養和可持續發展。縣級公立醫院不斷加強內部審核機制建設的同時，必須關注到各個科室的獨特性，有針對性的制定出差別化的考核機制，更為科學有效地進行績效評估，如：綜合目標管理方法、平衡記分卡、KPI考核法、RBRVS、DRGS等在國際范圍內普遍適用的多種績效考核機制，對我國的縣級公立醫院進行一系列的績效管理，對醫院內部各個科室的績效再分配問題加以監督和約束，從而推進績效考核精細程度的提升。

2.完善財務會計內控制度，實行成本精細化管理

《醫療機構財務會計內部控制規定（試行）》明確指出：衛生組織或機構的負責人負責建立和有效監督該單元的內部會計和財務控制系統。院長的法律責任在這里得到體現，本條款規定了院長對于醫療機構內部管理的重要性。這也要求了醫院對于內部控制體系要加以重視，形成合理的內部控制體系。另外對于醫院的成本費用也要進行管理。控制成本，逐步降低日常運營成本的支出。對于醫院的員工要普及合理支出的意識，讓他們形成節約的財務習慣，減少醫院浪費現象的發生。

3.加強醫院信息化建設，確保考評數據的準確和完整

醫院的日常業務在很大程度上取決于信息數據，對于信息系統的依賴性較強。許多醫院績效評估對于信息技術水平要求很高，這讓許多醫院的信息數據不能夠滿足相應的績效評價要求。比如：RBRVS和DRGS是兩種高端的醫院績效評估方法，如果醫院不能夠加強信息建設，那么對于績效的評價也會非常不利。同時，還要加強信息建設的績效考核的效果，提升相關人員的能力，對于醫院考核的結果進行及時的分析，及時的響應評估的有效性，并不斷調整和調整績效評估參數，以確保評估數最終成果有一個科學合理性的保障。

4.提高醫院管理者對醫院績效管理的認識

借助先進的現代化技術，提高信息傳遞速度。同時，管理者還應注重基層員工的反饋，加強醫院工作者的工作服務質量，加強醫患溝通，防止不必要的醫患糾紛出現。

5.積極爭取政府投入，績效考核充分考慮社會效益因素

我國在2015年對國內各地區公立醫院在經營管理、人員管理、價格調控、醫保內容等各個方面進行了改革，對于醫療保險支付等區域公立醫院的補償方式和途徑進行了界定和限制，投資縣級公立醫院的衛生改革政策和目標，基本做到對于重大疾病的治療不會離開所在縣，盡量讓公眾尋求當地治療。實現地區公立醫院健康改革目標的關鍵是確保留住人才。雖然縣區級的財政力量較為薄弱，但仍需要積極依靠政府投資，在財政資源能夠有效利用的最大限度內，盡一切努力進行政策的改革，提高醫療保障水平，并積極努力使服務價格調整使其符合醫務人員的個人付出。為衛生工作者提供合理穩定的收入是留住人才的關鍵。

參考文獻

1.冉仁斌.縣級公立醫院績效考核的現狀及對策探析.中國集體經濟，2018（05）.

2.柯阿玉.探析縣級公立醫院人力資源現狀與對策.辦公室業務，2018（19）.

3.蔣正強.臺州H縣醫院績效管理問題研究.江西財經大學，2016.

4.曾雪嬌.西安市未央區縣級公立醫院全面質量管理體系優化方案.西北大學，2015.（責任編輯：王文龍）