未足月胎膜早破合并生殖道感染對母嬰結局的影響

黃凌娜 陳志偉

【摘要】 目的：探討未足月胎膜早破合并生殖道感染對母嬰結局的影響。方法：選取2018年1月-2019年1月筆者所在醫院收治的390例未足月胎膜早破患者，常規行宮頸分泌物培養，將培養結果陽性者141例作為研究組，陰性者249例作為對照組，分析比較經積極治療后兩組孕婦的分娩孕周、分娩方式、并發癥及新生兒結局的差異。結果：研究組剖宮產率、產褥感染、產后出血和絨毛膜羊膜炎、新生兒顱內出血、新生兒死亡發生率分別為28.4%、2.13%、4.26%、44.68%、19.15%和2.84%，對照組分別為20.1%、2.01%、1.20%、38.15%、16.87和0.80%，兩組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。而研究組新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺部感染分別為13.47%、22.70%，對照組分別為7.23%、14.46%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：經過積極的抗感染和期待治療，未足月胎膜早破合并生殖道感染者，能夠明顯延長孕周，而不增加孕婦的剖宮產率、并發癥和新生兒顱內出血及新生兒死亡的發生率;但是合并生殖道感染患者新生兒窒息及新生兒肺部感染發生率仍較高。

【關鍵詞】 未足月胎膜早破 生殖道感染 分娩方式 并發癥 新生兒感染

[Abstract] Objective： To explore the influence of reproductive tract infection on the outcomes of pregnant women and newborns with preterm premature rupture of membranes. Method： A total of 390 patients with preterm premature rupture of membranes admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected. They were subjected to routine cervical secretion culture. Totally 141 cases with positive culture results were regarded as the study group， and 249 cases with negative culture results were regarded as the control group. After active treatment， whether there were differences between the two groups of pregnant women in terms of gestational weeks of delivery， delivery methods， complications and neonatal outcomes were analyzed and compared. Result： The incidence rate of cesarean section， puerperal infection， postpartum hemorrhage， chorioamnionitis， intracranial hemorrhage of newborn and neonatal death in the study group were 28.4%， 2.13%， 4.26%， 44.68%， 19.15% and 2.84% respectively， which in the control group were 20.1%， 2.01%， 1.20%， 38.15%， 16.87% and 0.80%， respectively. There were no significant differences between the two groups （P>0.05）. However， the incidence of neonatal respiratory distress syndrome and neonatal pulmonary infection in the study group was 13.47% and 22.70% respectively， while that in the control group were 7.23% and 14.46%. The differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： After active anti-infection and expectant treatment， premature rupture of membranes combined with urogenital tract infection can significantly prolong the gestational weeks， while the cesarean section rate， complications， intracranial hemorrhage of newborn and neonatal death rate of pregnant women will not be increased. However， the incidence of neonatal asphyxia and neonatal pulmonary infection in patients with urogenital tract infection is higher.

[Key words] Preterm premature rupture of membranes Reproductive tract infection Delivery way Complications Neonatal infections

First-authors address： Fujian Provincial Maternity and Childrens Hospital， Fuzhou 350000， China

胎膜早破是最為常見的產科并發癥之一，有研究顯示產婦發生胎膜早破率為3.1%～8.4%，且近年來胎膜早破的發病率有上升趨勢，導致胎膜早破的因素很多，常為多因素相互作用的結果，而生殖道感染是較常見的病因之一[1-2]。未足月胎膜早破（PPROM）是指孕婦在妊娠37周前于臨產前發生胎膜的自發破裂[3-4]，可導致母體感染、早產、胎兒窘迫、和新生兒窒息等不良母兒結局[5-6]。已有研究表明，支原體、線索細胞、白色念珠菌等細菌病毒是發生生殖道感染的重要誘發原因，因此在未足月胎膜早破產婦期待治療過程中采取相應措施積極預防和治療生殖道感染對產婦的分娩結局和分娩質量具有極其重要的意義[7]。本研究通過統計分析，探討未足月胎膜早破合并生殖道感染對孕婦妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月筆者所在醫院收治的390例未足月胎膜早破患者作為研究對象，胎膜早破診斷標準：使用一次性窺陰器打開陰道，發現宮頸內有液體流出或后穹窿較多疑似胎脂樣物質的積液;使用陰道pH進行輔助診斷，若pH≥6.5，則診斷為胎膜早破。研究對象納入標準：頭位單胎妊娠孕婦，年齡20～45歲;符合胎膜早破診斷標準孕周24～33+6周。排除標準：合并血液系統疾病、先天性心臟病、肝病、腎病;合并精神病;合并糖尿病、高血壓、肝腎功能障礙患者;有免疫性疾病史患者;懷孕期間吸煙、吸毒。根據宮頸分泌物培養結果是否為陽性，將宮頸分泌物培養陽性141例作為研究組，培養陰性249例作為對照組，兩組年齡、破膜孕周比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。研究組未足月胎膜早破孕婦生殖道感染的病原菌中，支原體及衣原體所占比例較高，見表2。

1.2 方法

入院后再次核對孕周，行血常規、C反應蛋白、降鈣素原、肝腎功能、凝血功能及宮頸分泌物培養等常規檢查，常規先給予頭孢美唑鈉（生產廠家：福建省福抗藥業股份有限公司，國藥準字H20070036）1.0 g，每12小時1次，靜脈滴注，追蹤宮頸分泌物培養結果，若為陰性則繼續使用頭孢美唑鈉靜脈滴注治療共3 d，停藥后改用頭孢克洛膠囊（生產廠家：禮來蘇州制藥有限公司，國藥準字H20020571）0.25 g，每8小時1次，口服4 d;對于宮頸分泌物培養結果陽性者根據藥敏結果酌情更換或增加敏感性抗生素;常規給予地塞米松促胎肺成熟治療;對于出現宮縮反應的予抑制宮縮治療。期待治療過程中每3天復查1次血常規和C反應蛋白，每周復查1次宮頸分泌物培養和降鈣素原，對于研究組生殖道感染，根據患者宮頸分泌物培養的藥敏結果使用敏感藥物進行抗感染治療。若延長孕周至34周則視為期待治療成功，在期待成功后予積極終止妊娠，出現宮內感染征象及臨產等情況者及時終止妊娠。

1.3 觀察指標

對比分析兩組產婦分娩孕周、不同分娩方式（自然分娩、剖宮產）;對比分析兩組產婦并發癥（產褥感染、產后出血、絨毛膜羊膜炎）的發生情況;對比分析兩組新生兒窒息、肺炎、顱內出血和新生兒死亡的發生情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料進行正態性檢驗，以（x±s）表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩孕周比較

研究組分娩孕周（32.36±2.74）周，對照組（32.37±1.91）周，兩組分娩孕周比較，差異無統計學意義（t=0.032，P=0.974）。

2.2 兩組孕婦期待治療成功率、分娩方式對比

兩組產婦期待治療成功率、剖宮產率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.3 兩組產婦并發癥發生情況對比

研究組產婦的產褥感染、產后出血、絨毛膜羊膜炎及新生兒顱內出血和新生兒死亡的發生率與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）;而研究組新生兒RDS及新生兒肺部感染的發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

胎膜早破作為最為常見的產科并發癥之一，發現后應立即對胎膜早破孕婦采取針對性治療措施，特別是未足月胎膜早破，若處理不及時或處理不當則會導致母體感染、早產、胎兒窘迫及新生兒窒息等不良妊娠結局，對孕婦和新生兒的生命健康造成嚴重影響[8]。未足月胎膜早破常會引發早產，然而胎膜早破的誘發原因是多種多樣的，其中最常見的病因為生殖道感染[9]。生殖道感染若未經積極處理將引起宮內感染，進而對孕婦和圍生兒的生長發育有較為嚴重的負面影響，所以一旦出現未足月胎膜早破應立即采取積極處理措施，包括預防感染、促胎肺成熟及保胎治療等，對于合并生殖道感染的孕婦經積極有效的治療，能夠延長孕周，降低產褥感染的發生率及新生兒的并發癥。本研究結果顯示，宮頸分泌物培養結果陽性的研究組患者經過積極的治療后，其分娩孕周及剖宮產率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），這說明合并生殖道感染的未足月的胎膜早破患者，經過有效的抗感染治療后能夠延長孕周也不增加孕婦相關不良結局;對于新生兒而言，研究組新生兒出現肺部感染及呼吸窘迫綜合征的發病率明顯高于對照組，可能是由于對照組生殖道病原微生物的存在導致諸多炎癥介質釋放，羊水中一氧化氮含量升高，形成亞硝酸鹽，進而導致胎兒肺部發育不良;子宮壁對胎兒胸壁的壓力過大，可對其肺部膨脹產生影響，誘發吸入性肺炎等疾病，而暴露于這種不良環境的時間越早或越長對其影響亦越嚴重[10-11]。生殖道病原微生物的上行性感染是導致胎膜早破的重要原因，臨床上常見的生殖道感染常見的病原微生物主要包括支原體、細菌、真菌、衣原體、厭氧菌等。研究顯示，引起生殖道感染的病原菌中，念珠菌及解脲支原體是導致未足月胎膜早破的主要病原菌[12]。生殖道支原體感染常見的有解脲支原體及人型支原體，其可直接產生有毒物質，給孕婦的胎膜造成直接損害，還能破壞陰道內環境，加速陰道內其他微生物的生長繁殖，引起胎膜早破;衣原體寄生在患者的細胞內，與生殖道感染最為密切的衣原體為沙眼衣原體，沙眼衣原體屬于條件致病菌，在一定條件下可以引發下生殖道感染[13]。本研究中，宮頸分泌物培養結果亦顯示支原體及衣原體所占比例最高，與前述文獻報道一致。

本研究中，研究組和對照組的產婦并發癥，包括剖宮產率、產褥感染、產后出血和絨毛膜羊膜炎發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。新生兒并發癥，包括新生兒顱內出血、新生兒死亡發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;但新生兒RDS、新生兒肺部感染的發生率高于對照組，差異有統計學意義。說明針對生殖道感染的未足月胎膜早破患者，常規使用抗生素并根據藥敏結果選用敏感藥物治療，不僅有助于延長孕周，而且未明顯增加母體并發癥的發生率。未足月胎膜早破的主要并發癥是引發母兒感染、導致早產，對新生兒預后產生不良影響：早產兒肺部發育不成熟，出生后容易發生新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫等并發癥，宮內感染可導致新生兒肺炎、敗血癥、新生兒腦損傷甚至腦癱[14]。因此，為延長孕周，改善新生兒預后，在未足月胎膜早破患者期待治療過程中，除常規應用抗生素外，應密切監測各項感染指標，定期復查血常規、C反應蛋白、降鈣素原及宮頸分泌物培養，對于宮頸分泌物培養陽性的患者，根據藥敏結果及時、合理的應用抗生素進行治療，以期延長孕周，減少早產兒相關并發癥;若期待治療過程中出現母體發熱、胎兒窘迫等功能感染征象時需及時終止妊娠。

綜上所述，針對未足月胎膜早破合并生殖道感染者，在期待治療過程中進行積極的抗感染治療，能夠有效延長孕周，且不增加孕產婦和圍生兒顱內出血等并發癥的發生率，但由于胎膜早破，羊水量減少及炎癥介質對胎兒肺部發育具有不良影響，所以仍應加強孕期羊水量及胎兒宮內監測，必要時需積極終止妊娠。此外，應加強孕前保健，重視衛生指導，積極預防、及時發現并治療生殖道感染，從而降低未足月胎膜早破的發生率，努力提升產婦的分娩質量，保障母嬰身體健康，從而改善產婦的妊娠結局。

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（收稿日期：2019-11-19） （本文編輯：郎序瑩）