MRI評(píng)估早期宮頸癌間質(zhì)浸潤(rùn)深度

朱匯慈，曹 崑，李曉婷，李海蛟，孫應(yīng)實(shí)

(北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，北京 100142)

宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)居?jì)D科腫瘤第2位[1-3]。目前對(duì)宮頸癌采用國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO)分期[4]，其中ⅠA期的定義為宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)深度≤5 mm、水平浸潤(rùn)范圍≤7 mm。有學(xué)者[5]認(rèn)為宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)<1 cm時(shí)應(yīng)考慮行宮頸錐切術(shù)，而術(shù)前判斷宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)程度對(duì)選擇手術(shù)方式具有重要價(jià)值。FIGO分期常低估腫瘤范圍，MRI可彌其不足[2,6-8]。本研究探討MRI測(cè)量早期宮頸癌間質(zhì)浸潤(rùn)深度的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2014年5月—2018年11月66例于北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院經(jīng)病理確診的早期宮頸癌患者(FIGO分期為ⅠA～ⅡA期)，年齡29～55歲，平均(41.6±5.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根治性子宮切除術(shù)前均未接受放射治療和/或化學(xué)治療；②術(shù)前1周內(nèi)接受MRI。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Magnetom Aera 1.5T MR掃描儀，8通道體部相控陣線圈。掃描序列及參數(shù)：軸面FSE T2W，TR 4 673 ms，TE 85 ms，層厚5.0 mm，間隔1.0 mm，F(xiàn)OV 26 cm×26 cm～30 cm×30 cm，矩陣352×320；矢狀位FSE T2W，TR 4 138 ms，TE 102 ms，層厚4.0 mm，間隔0.4 mm，F(xiàn)OV 24×24 cm～32×32 cm，矩陣320×288；軸位DWI，b值取0 s/mm2和1 000 s/mm2；軸位DCE-MRI，采用三維容積超快速多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描序列，以流率2.0 ml/s、劑量0.2 mmol/kg體質(zhì)量注入對(duì)比劑釓噴酸葡胺后進(jìn)行采集，TR 3.9 ms，TE取最小值，F(xiàn)OV 26 cm×26 cm～40 cm×40 cm，矩陣260×200，層厚4.0 mm，間隔1.0 mm，激勵(lì)次數(shù)1次，掃描8個(gè)時(shí)相，總采集時(shí)間1 min 54 s。

1.3 圖像分析 由2名具有5年以上婦產(chǎn)科影像學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師以雙盲法閱片，于軸位T2WI、DCE-MRI和b=1000 s/mm2的DWI上垂直于宮頸管處測(cè)量并記錄宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)最大深度(圖1～3)，以2名醫(yī)師測(cè)量結(jié)果的均值為最終結(jié)果。如病變同時(shí)向?qū)m頸間質(zhì)和宮頸管/陰道穹窿內(nèi)生長(zhǎng)，則根據(jù)周?chē)m頸間質(zhì)的厚度測(cè)量間質(zhì)浸潤(rùn)深度。

根據(jù)MRI所示宮頸癌生長(zhǎng)特點(diǎn)，將內(nèi)生型和潰瘍型定義為浸潤(rùn)型，以宮頸間質(zhì)為界限，病變主體僅向?qū)m頸間質(zhì)生長(zhǎng)時(shí)為深層浸潤(rùn)(圖1)，病變主體向?qū)m頸間質(zhì)和宮頸管/陰道兩向生長(zhǎng)時(shí)為雙向浸潤(rùn)(圖2)；……