超聲監測膈肌增厚率評價機械通氣患者拔管結局

龍 玲，趙浩天，任 珊，何 聰，趙鶴齡*

(1.河北省人民醫院重癥醫學科，2.超聲科，河北 石家莊 050051)

機械通氣(mechanical ventilation, MV)是常用于危重癥患者的生命支持手段，原發疾病得到臨床控制或緩解后，氣體交換功能正常、神經肌肉狀態良好及血流動力學穩定，大多數患者均可成功撤除呼吸機，但約20%患者面臨著拔管失敗或需要再次插管等問題[1]。長時間MV產生一系列嚴重并發癥，如拔管失敗可能增加呼吸機相關性肺炎、呼吸機獲得性膈肌功能萎縮等風險，同時也增加ICU住院時間及住院患者死亡率[2-3]，為避免膈肌功能障礙(diaphragmatic dysfunction, DD)及感染，應該盡早拔管[4]。

膈肌是人體自主呼吸肌群的重要組織部分，膈肌移動1～2 cm即可提供靜息狀態下肺通氣的75%左右，用力呼吸時膈肌移動度可達7～11 cm[5]。MV可降低膈肌張力，引起膈肌功能障礙。目前評估膈肌功能的金標準是測量侵入性跨膈壓。近年研究[6]表明，超聲測量膈肌增厚率(diaphragm thickening fraction, DTF),即吸氣時膈肌收縮增厚的幅度，對存在潛在拔管失敗風險患者具有較準確的預測能力，但目前相關數據較少。本研究在SBT 30 min時測量DTF，并以之替代傳統RSBI中象征全部呼吸肌肉做功的Vt，獲得新指標——膈肌增厚淺快呼吸指數(DTF-RSBI)，DTF-RSBI=RR/DTF，以避免輔助呼吸肌肉(如腹肌、肋間外肌等)代償做功維持呼吸而掩蓋膈肌萎縮等狀況，并探討該指標對預測拔管結局的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016年12月—2017年12月54例入住河北省人民醫院ICU、接受MV且準備拔管患者，男34例，女20例，年齡28～92歲，平均(68.9±18.7)歲。納入標準：①年齡>18歲；②接受MV>48 h；③符合拔管標準時行SBT篩查試驗。排除……