小腦不典型間變性少突膠質瘤影像學表現1例

徐 圓，曹正業，沈 力，吳晶濤，蔡俊輝，葉 靖

(揚州大學附屬蘇北人民醫院影像科，江蘇 揚州 225001)

圖1 左側小腦半球少突膠質細胞瘤 A.軸位MR T2WI； B.軸位CT； C.軸位MR T2WI； D.病理圖(HE，×100)

患者男，61歲，因“發作性頭暈、頭痛6天，伴有步態不穩、惡心嘔吐等”入院。查體未見明顯異常。28個月前患者曾因“頭暈、視物模糊成雙、惡心嘔吐伴行走不穩3天”入院，當時言語欠清，構音障礙，左眼內收不到邊；顱腦MRI于左側小腦半球見約21 mm×21 mm片狀長T1長T2信號，內見稍短T1短T2環形信號(圖1A)，DWI(b=1 000 s/mm2)呈低信號，增強后未見強化；磁敏感加權成像病灶為低信號，周圍未見粗大血管；ASL呈低灌注，考慮左側小腦半球軟化灶并含鐵血黃素沉積可能；腦橋后部點狀稍長T2信號、DWI高信號，考慮腦橋后部急性梗死灶，經內科保守治療癥狀好轉出院。本次入院顱腦CT于左側小腦半球片狀稍低密度灶，邊界欠清，內見散在小斑片狀致密影，腦干及第4腦室受壓(圖1B)；顱腦MRI:左側小腦半球約37 mm×56 mm片狀稍長T1長T2信號灶，邊界欠清，內見短T2環形異常信號灶，周圍大片水腫(圖1C)，部分病灶DWI高信號，增強呈不規則環狀強化，病變較前明顯進展，考慮左側小腦半球少突膠質瘤并繼發性出血可能。行左側小腦腫瘤切除術，術中放射狀切開左側小腦表面硬膜，小腦明顯膨出，腫瘤境界不清，血供豐富，內有壞死及鈣化灶；切除大部分腫瘤后創面止血，縫合切口。術后病理：鏡下見腫瘤由束狀排列的短梭形異型細胞構成，細胞排列緊密，核深染，部分細胞呈空泡狀，灶區壞死伴部分鈣化(圖1D)；……