超聲診斷單卵三胎妊娠無心畸胎序列征1例

張為霞，路 會，張 潔

(河北省人民醫院超聲科，河北 石家莊 050051)

圖1 超聲聲像圖示三胎妊娠 圖2 超聲聲像圖示無心畸胎 圖3 超聲聲像圖示三胎兒臍帶附著部位 圖4 娩出死胎大體標本圖(箭示相通血管) F1、2、3分別為胎1、2、3

孕婦30歲，既往孕2產1，本次孕25周。孕11周外院首次超聲檢查提示宮內孕三胎，兩胎兒存活，一胎胚胎停育；24周前后復查發現“胚胎停育”胎兒持續生長，結構難辨，疑診無心畸形。入院超聲檢查于宮內探及3個胎兒、3個羊膜分隔及1個胎盤(圖1)。胎1右心增大，心室壁增厚，三尖瓣中度反流，Tei指數0.79。胎2各結構未見異常。胎1、胎2生物測量值均小于實際孕周，雙頂徑分別為57、60 mm，腹圍176、177 mm，股骨39、36 mm，羊水深90、98 mm，胎心率均正常。胎3無頭、無上肢，胎體為一軟組織包塊，無內臟結構，僅見節段性脊柱樣回聲及數個大小不等囊腔；雙下肢水腫、姿勢固定，羊水深90 mm(圖2)。CDFI示臍動脈為入胎體血流，臍靜脈為出胎體血流。胎1臍帶帆狀附著，胎2臍帶附著位置正常，胎3帆狀附著、單臍動脈；胎1與胎3臍帶附著部位距離較近，且血管相互交通(圖3)。超聲提示：單卵三胎妊娠活胎無心畸形序列征(胎1心力衰竭)。入院第2天于超聲引導下對無心畸胎體內臍血管實施微波消融和羊水減量術。術后第2天復查超聲，無心畸胎體內血流信號消失，但羊水量已恢復至術前水平。此后間斷抽吸羊水，效果均不理想。入院1周后(孕26周)自然破水并娩出3胎死胎，體質量分別為250、200、150 g，外觀與產前超聲所見一致，胎1與胎3臍帶均為帆狀附著，二者臍血管在胎膜下直接相延續(圖4)。……