原發性甲狀旁腺鱗狀細胞癌超聲表現1例

韓雨農，程偉波，高 翔

(皖南醫學院第二附屬醫院超聲科，安徽 蕪湖 241001)

圖1 原發性甲狀旁腺鱗狀細胞癌 A.CDFI； B.病理圖(HE，×400)； C.術后鼻咽部增強CT； D.術后胸部CT

患者女，57歲，體檢發現甲狀旁腺腫塊6個月，期間無明顯不適；多次復查腫塊大小、形態無明顯變化，為進一步診治入院。查體：甲狀腺雙側葉未觸及腫塊。甲狀旁腺素(parathyroid hormone， PTH)207.50 pg/ml。超聲檢查：甲狀腺右側葉下極后方見約15 mm×10 mm低回聲腫塊，邊界清晰，形態不規則；CDFI示腫塊周邊點狀血流信號(圖1A)，彈性評分3分；螢火蟲成像腫塊內未見強光點。超聲提示：右側甲狀旁腺占位，惡性可能。行右側甲狀旁腺切除術，術后病理：右側甲狀旁腺見鱗癌成分(圖1B)。術后第2天復查PTH為158.30 pg/ml。術后鼻咽部MRI及增強CT均未見異常病灶(圖1C)，胸部增強CT亦未發現其他病灶(圖1D)。臨床診斷：原發性甲狀旁腺鱗狀細胞癌。

討論 甲狀旁腺腫瘤少見，生長緩慢，患者以中年女性居多，約10%為無功能性腫瘤，多數有分泌功能，PTH顯著增高及高鈣血癥是其特征性表現，可累及骨骼、腎臟，二者是影響患者預后的主要因素。影像學檢查對病灶大小及定位診斷效果較好，但難以鑒別良惡性腫瘤。甲狀旁腺癌在聲像圖上通常表現為體積大、血流豐富的低回聲腫塊，且實驗室檢查PTH常超過正常值5～10倍。甲狀旁腺癌多以腺癌為主，鱗癌罕見。本例PTH超過正常值2倍以上，甲狀旁腺腫瘤彈性成像及螢火蟲成像均未見惡性表現，但灰階超聲對比甲狀腺回聲可發現病灶內部存在形態不規則極低回聲，應考慮惡性可能。……