超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)偏心性主動(dòng)脈瓣反流所致室壁沖擊傷

孫佳英，黃云洲*，王翠華，李冬蓓，任書堂，龍 進(jìn)，王 勇，周建華，李 婷，徐冬生

(1.泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院超聲科，2.核醫(yī)學(xué)科，3.放射科，天津 300457)

隨著社會(huì)老齡化，主動(dòng)脈瓣退行性變逐漸增多，嚴(yán)重瓣膜反流發(fā)病率隨之增高。主動(dòng)脈瓣反流(aortic regurgitation, AR)可致左心室增大、左心功能逐漸減低，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭[1]。部分AR呈偏心性，沖擊二尖瓣前葉或室間隔可致其出現(xiàn)震顫[2]。本研究觀察經(jīng)胸彩色多普勒超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)偏心性AR所致室壁沖擊傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1—4月泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院26例彩色多普勒超聲顯示反流束明確沖擊室間隔或左心室游離壁并致局部變形的中量及以上偏心性AR患者，男24例，女2例，年齡39～79歲，平均(59.0±8.7)歲。

1.2 儀器與方法 采用Philips Sonos 5500、Philips Sonos IE33彩色多普勒超聲診斷儀，S4、X5-1探頭，頻率分別為2～4 MHz和1.6～3.2 MHz，GE-E9彩色多普勒超聲診斷儀，S5探頭，頻率1.7～3.3 MHz，行常規(guī)心臟超聲檢查。囑患者左側(cè)臥或平臥，連接心電圖，以多切面、多角度顯示AR束寬度及長(zhǎng)度，于胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面測(cè)量反流束最窄處寬度(縮流徑)。參照2017年美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)(American Society of Echocardiography, ASE)瓣膜關(guān)閉不全指南[3-4]確定AR程度，以縮流徑寬度≥0.3 cm、壓差半降時(shí)間<500 ms為中量及以上AR。在胸骨旁和心尖左心室長(zhǎng)軸、左心室短軸系列，胸骨旁和心尖四腔及兩腔或其他非標(biāo)準(zhǔn)切面彩色及二維動(dòng)態(tài)雙幅圖像上仔細(xì)觀察AR情況，包括反流束走行方向、沖擊室壁部位及局部形成渦流特點(diǎn)，心肌局部形變程度、室壁厚度及運(yùn)動(dòng)情況等，并觀察二尖瓣反流情況，參照2017年ASE指南確定二尖瓣反流程度。以M型超聲測(cè)量室壁運(yùn)動(dòng)幅度，正常運(yùn)動(dòng)幅度≥5 mm，2～4 mm為運(yùn)動(dòng)幅度減低，<2 mm為運(yùn)動(dòng)幅度明顯減低或消失[5]。采用美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)建議的17節(jié)段分區(qū)法[6-7]對(duì)左心室壁進(jìn)行分區(qū)(圖1)，統(tǒng)計(jì)各個(gè)節(jié)段室壁受AR沖擊情況。由2名以上有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的超聲主治醫(yī)師共同判讀超聲圖像。行冠狀動(dòng)脈造影(coronary artery angiography, CAG)或冠狀動(dòng)脈CTA(coronary CTA, CCTA)，將CAG及CCTA顯示冠狀動(dòng)脈管腔狹窄≤50%定義為無(wú)臨床意義[8]。對(duì)1例患者行心臟磁共振(cardiac MR, CMR)和核素心肌灌注檢查，1例行CMR及延遲增強(qiáng)(late gadolinium enhancement, LGE)，1例行核素心肌灌注檢查。

圖1 左心室室壁節(jié)段分區(qū)示意圖 1：前壁基底段；2：前間隔基底段；3：下間隔基底段；4：下壁基底段；5：下側(cè)壁基底段；6：前側(cè)壁基底段；7：前壁中間段；8：前間隔中間段；9：下間隔中間段；10：下壁中間段；11：下側(cè)壁中間段；12：前側(cè)壁中間段；13：前壁心尖段；14：室間隔心尖段；15：下壁心尖段；16：側(cè)壁心尖段；17：心尖帽

2 結(jié)果

被偏心性AR高速射流沖擊部位均位于室間隔或左心室游離壁基底段或中上段(26/26，100%)。……